临床诊断学：咯血.pptVIP

* 肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右但血管床丰富血流量大全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换 * 肺淤血，肺静脉压增高，因为肺静脉与支气管静脉之间存在侧支循环，肺静脉压增高可以使支气管粘膜下层的小静脉压增高，导致支气管静脉曲张破裂出血。 * 咯血量多少与肺部病变的严重程度不成平行关系，咯血量多，除非引起气道堵塞或窒息，或大量出血导致休克，否则不一定构成生命威胁。现在对大咯血规定的标准存在差异，但对大咯血致死危险性的相关因素看法一致。研究表明：大咯血致死的危险与咯血量、咯血速度、肺内潴留的血液量以及病人基础肺功能储备相关，而与咯血病因无关。年老体弱或久病无力患者咳嗽乏力、基础肺功能差，即使几口血痰，也有可能导致窒息死亡。 * 大咯血在咯血病人中所占比例不到5%，大咯血病人中致死性出血发生率7-32%。事先的X线检查机临床征象不能于是大咯血的发生。病人报告的咯血量不应影响医生对其全面检查。 * 肺结核的咯血，出血可以源自肺动脉，也可源自支气管动脉，咯血临床症状和严重性除与咯血量有关，很大程度与气道清除痰液能力及全身状态有关。凡是慢性气道疾病及心肺功能不佳、年老体弱、咳嗽放射减弱的患者，易导致窒息。同时肺结核病人咯血易导致结核播散，特别是大量咯血，咯血后持续高热是有力证据。 * 应该按照咯血的可能原因，详细系统收集病史。虽然咯血量并不一定反映基础疾病的严重性。但对咯血发生频