外科学 第一单元 无菌术和手术基本操作 第二章 无菌术和手术基本操作.pptVIP

第二章 无菌术和手术基本操作 第一节 无菌术(asepsis) 定义 无菌术（asepsis）：预防措施 灭菌法 (sterilization)：用物理的方法 抗菌法(消毒法) (disinfection)：用化学药物 一、无菌术的方法及其应用 抗菌化学品 1.酒精 75% ，用于脱碘和消毒 2.碘酊 粘膜、阴囊、面部皮肤、婴幼儿皮肤禁用 3.苯扎溴铵 （新洁尔灭）可用于皮肤消毒 4.氯己定溶液 （洗必泰）可用于皮肤消毒 5.碘伏 可用于皮肤消毒 6.甲醛溶液 二、手术人员和手术区域的准备、术中无菌原则 （一）手术人员术前准备 1、一般准备 更衣、鞋 帽子 口罩 指甲 2、手和前臂皮肤的消毒 刷手 （1）从指尖至肘上10cm处，两臂交替刷洗 （2）共刷洗3次，约10分钟 泡手 （1）应用75%酒精浸泡至肘上6cm处 （2）时间为5分钟 刷手 泡手 3、穿无菌手术衣和戴无菌手套 （1）穿手术衣 穿手术衣的图片 （2）戴无菌手套 （1）提起手套腕部翻折处，将手套取出 （2）使手套两拇指掌心相对，先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上 （3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上 （4）将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口 戴无菌手套图片 （二）病人手术区的准备 1、手术前一般准备 清洗、剃毛和酒精消毒，目的使皮肤消毒剂能充分发挥作用 2、手术区皮肤消毒 a．消毒方法 （1）检查消毒区皮肤清洁情况。 （2）手臂消毒后，用无菌海绵钳夹持棉球。（3）先用一个棉球涂擦手术区皮肤，待干后，再用另一个棉球涂擦一遍。 3、铺无菌巾、单 a．铺巾目的 b．铺巾原则 c．铺巾方法 C、铺无菌巾、单的方法 先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。 铺单 （三）手术进行中的无菌原则  术中无菌操作原则??? 1．手术人员无菌区的规定 手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域。??? 2．手术野无菌区的规定 手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。??? 3．同侧手术人员的换位 一人先退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。??? 4．器械的传递 不准从手术人员背后传递器械及用品。??? 5．术中如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换。前臂或肘部碰到有菌的地方，应加穿无菌袖套。无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的使用。 第二节 手术基本操作 第二节 无菌术(asepsis) 常用的手术器械 一般用于切开和分离组织，由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。 正确的执刀方式 刀的传递 手术剪 手术剪一般分为两大类：组织剪和线剪 手术镊 用以夹持或提取组织，便于分离，剪开和缝合，也可用来夹持缝针及敷料等。分为 1.有齿镊又名组织镊,用于提起皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧组织。 2.无齿镊又称平镊,用于夹持组织，脏器及敷料。 正确持镊方法 血管钳 用于止血的器械，故也称止血钳。另外，还可用以分离、解剖组织、夹持组织；也可用于拔出缝针，或代镊使用。血管钳的持钳姿势基本同手术剪。 血管钳的使用 松血管钳 要注意：血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。结扎或缝扎时血管钳尖端朝上。 持针钳 也叫持针器，主要用于夹持缝针缝合组织，有时也用于器械打结。其基本结构与血管钳类似。持针器的钳叶内有交叉齿纹，使夹持缝针稳定，缝合时不易滑脱。 缝针 缝线 用于缝合组织和结扎血管。 缝线可分为可吸收线和不吸收线两大类。 可吸收缝线主要为肠线和合成纤维类。 不吸收缝线：1号线用于缝合皮肤，皮下组织，筋膜；粗丝线用于结扎大血管，减张缝合，腹膜、韧带及肌腱的缝合。 手术基本操作技术 切开 目的：充分显露手术野，保证手术顺利进行。 操作方法：根据手术需要，采用相应的执刀姿式和不同的切口长度。 理想切口见课本 技巧：为保证切口方向不偏离，途径不弯曲，可用刀背先作线形压迹，或用镊子或血管钳头作想象切口途径的多个点状压迹，作为切口的标志。力求一次切开皮肤皮下组织，避免多次重复切割，造成皮缘不整齐。 分离 是显露的的基本操作 ，有锐性和钝性两种。前者使用刀、剪进行切开，剪开。后者用血管钳、刀柄等进行 止血 目的：防止失血过多，保证手术野清晰，便于手术操作，避免误伤重要组织器官。 方法： 1）压迫止血：一般用于创面游离性渗血。 2）填塞压迫止血：仅用于全身情况危急而其它止血方法困难或无效时，为防止失血过多而采用的一种紧急的止血方法。 3）电凝止血：是通过高频电流凝固组织而达到止血目的。 4）结扎止血：是最常用可靠的止血方法。 钳夹止血 打结 结的种类