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实用标准文档 诊疗方案 肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 一、概述 肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡 -毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、 肺泡毛细血管皮及其基底膜以及 2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛 细血管扩散到达血液，并与红细胞中的血红蛋白（ Hb ）结合的能力。在肺泡 - 毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（ O 2 ）和二氧化碳（ CO 2）。由于直接 计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压， 方法复杂；而一氧化碳（CO） 透过肺泡 -毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外， 正常人血浆中 CO含量几乎为零，便于计算检查中 CO 的摄取量； CO 与血红蛋白 的结合力比 O2大 210 倍，生理围的氧分压不是一个主要干扰因素；而且， CO 在 转运过程中极少溶解在血浆中，所以 CO成为测定肺弥散功能的理想气体。 1915 年， Krogh 根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量 (D LCO) [1] 。 利用 CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法 [2-4] ，包括一口气呼吸法、 一 氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法 [5] 以及最近发展的操作简单无需屏气的 呼吸法 [6] ，但以 Ogilvie [7] 建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能 (D CO L single-breath method, D LCO-sb) 最为常用，本指南主要介绍 D LCO-sb 的检查 标准。 文案大全 实用标准文档 二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证 （一）适应证 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病， 如间质性肺疾病、 肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡 - 毛细血管膜间弥散障碍或通气 -血流比率失衡的疾 [8-11] 。 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测 [12] 。 评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、血液系统疾病等。 评价化疗药物及其它药物对肺的影响，监测药物及其他干预性治疗的反应，评估心肺疾病康复治疗的效果 [13] 。 运动、高原、航天及潜水等医学研究 [14 ，15] 。 公共卫生流行病学调查。 职业性肺疾病劳动力鉴定。 （二）禁忌证 1.严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气， 最大屏气时间低于 7s[2] 。 2.肺活量过小，如＜ 1L[2] 或呼气死腔气量未能完全排空。 三、肺弥散功能检查方法和步骤 （一）检查前准备 文案大全 实用标准文档 检查仪器的准备 （1）检查仪器的质量控制标准：选用能满足一定技术质控标准 [2] 的肺功能 仪，包括肺量计 [16] 、呼出气体采集系统、气体分析仪、标配测试气体和记录仪 系统。气体分析仪主要分为热传导、 电化学和红外线 3 种类型，使用单一样品气 体分析仪的系统通常只能提供实时的容积变化曲线； 而使用红外线快速气体分析 仪的系统，不但可以在检查全程实时显示一氧化碳和指示气体的浓度变化， 而且 如能保证死腔量完全排空，通过自动化采样容积调整，甚至可以检测到 VC 小于 1L 的儿童或严重限制性疾病患者的 D LCO [2 ，17-21] 。仪器自检包括气路阻力、阻 断阀相应敏感度、计时器等，检查仪器技术质控标准见表 1 [2] 。 表 1 检查仪器技术质控标准 项目 标准 肺量计 符合 ATS/ERS 标准，精确度：± 0.5% 气体分析仪 气体浓度精确度：± 0.5% 在 6L/s 流速气体通过时＜ 1.5cmH 2O/ （L 气路阻力 ﹒s） 阻断阀敏感性 在 6L/s 流速气体通过时＜ 10cmH 2O 计时器 ±1.0% （即 10s 允许有 100ms 的误差） 管道 / 阻断阀死腔 ＜ 0.350L 检查仪器校准质量控制标准见表 2 [2] ，主要包括： 1 ）在每次检查之前，气 体分析仪必须做零点校正； 2）每天开机后都必须做环境、容积和气体校准：仪 器预热后先做室温、室压、湿度、环境大气压、水蒸气饱和气体状态 (BTPS)的环 境校准 (日间室温变化较大的实验室需做适时校准 )；再做容积校准，推荐用 3.0L 文案大全 实用标准文档 定标筒，确证该肺功能仪容积或流量测试正常； 最后做气体校准， 详见测试气体 准备部分； 3 ）每周或者怀疑 D LCO 检查有问题时，先对仪器进行漏气检查，然 后用 3L 定标筒模拟 D LCO 检查，数据应该接近 0 ，最后进行正常人测试，如果 正常人 D LCO 超出 10%