医疗质量定期考核评价制度.docVIP

医疗质量定期考核评价制度 （一）健全质量管理及考核组织 1.成立院科两级质最管理组织： 设立医疗质量管理小组，由分管院长(主任)负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合本机构的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 各科室设立质控小组。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规程。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 2.健全二级质量监督考核体系: 成立医疗质量检查小组，由院长(主任）担任组长，分管院长(主任)担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。 形成医疗质量管理小组、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。 建立病案管理小组、药事管理与药物治疗学小组、医院感染管理小组、医疗事故预防及处理小组，分别负责相关事务和管理工作。 (二)健全规章制度 1.严格执行以岗位责任制为主要内容的各项规章制