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Cymbalta duloxetine HCI 欣百达的临床应用  抑郁症的症状群 DSM-IV-TR:抑郁症的多维度表现 焦虑或恐怖强迫性冥思 自杀 强迫观念 丧失兴趣 内疚感 悲伤 抑郁症 精神运动性改变 唾眠障碍 食欲改变 精力缺乏 注意力下降 易激惹 过度担心身体健康 疼痛 American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth edition, Test Revision Washington DC: American Association: 2000  关注一群特殊的抑郁症患者 我总是小到情沮丧 同时承受着精神和躯体 双重痛苦的抑郁患者  两种递质,更有效解除各种症状群 五羟色氨和去甲肾上腺素的功能 尽管某些行为或情绪很明确 地归5-HT或者NE调控,但 抑郁的很多症状却分不清是 serotonin norepinephrine 因为哪种递质缺乏导致的 epressed mood aggressIon once ntration petite 嫦抑郁的这些症状可能对5-HT 有反应,也可能对NE有反应。 我们事先不可能知道哪个病 人对哪种神经递质更敏感 同啊针对5H相N堂体,更厂泛地解除抑郁的多 种情绪和躯体症状  双回收抑制增加临床痊愈的可能性 地昔帕明 (n=12) 氟西汀 氟西汀+地昔帕明 (n=13) 53.8 20 无效:改善25% 部分有效:改善2549% 有效:改善5074% 临床痊愈:改善275 用蒙哥马利和阿斯伯格抑郁量表评估临床痊愈和有效 Nelson JC, et al. Biol Psychiatry. 2004: 55: 296-300.  TCA VS SSR治疗重症住院患者 西酞普兰 N=114 冂帕罗西汀 N=120 100口氯米帕明 100口氯米帕明 p=.002 0001 60% 57% 娘60 22% 研究1 研究2 Danish University Group Psychopharmacology 1986 Danish University Group J Aff Dis 1990  度洛西汀ⅴs.SSRI治疗 HAMD1719的患者 NNT (DUL VS SSRI)= 11 40 p05vs.安慰剂 容十p=013vs.SSR 20 长 安慰剂 度洛西汀 (N=289)(N=245)N=429) sSR:氟西汀和帕罗西汀(20毫克/天)6个固定剂量研究的汇总分析 Thase M, et al. Eur. Neuropsychopharmacol. 2003: 13(suppl 4):5215.  为什么把临床痊愈作为治疗目标? 经抗抑郁治疗后复发复燃的患者百分比(2年的随访研究)2 末获得临沫座底的患者{N=7 ●获得临床痊申的唐者(N=112) 15.2% 为期2年的随访研究显示: 没有获得临床痊愈的患者,有近70%抑郁症复发 而获得临床痊愈的患者中,复发率仅15% Pintor L, et al. J. Affect Disorder. 2003: 73(3): 237-244  获得临床痊愈不仅仅是解除情绪症状 获得临床痊愈要考虑多方面因素: 抑郁症状 焦虑症状 躯体症状 耐受性  欣百达对抑郁症核心症状的疗效 欣百达60毫克/天的抑郁症临床研究:对抑郁症情绪症状的疗效( HAM-D, Maier分项) 研究药物的治疗周数 欣百达60毫克/天(N=706 HAM- D17 Maier分项 精神运动性迟滞 Data on file, Lilly research laboratories: CY