神经重症患者感染.ppt

神经重症患者的感染 重症医学一 赵建祥  背景 HAP/VAP 中柩神经系统感染 手术切囗感染(SS 院内获得性感染 尿路感染 我国各神经外科中心医院 获得性感染总体发生率 约为6%~12% 导管相关性血流感染 消化道感染 压疮  背景 北京天坛医院赵继宗院士牵头统计资料表明: ◆我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h 的手术部位感染发生率为10%~25% ◆清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌 技术有明显缺陷者,感染发生率为6.8%~15% ◆清洁手术感染率为2.6%~5% 在细菌的流行病学方面: 主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、 鲍曼不动杄菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。  背景 神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响 整体预后的关键,选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对 临床结局至关重要 ◆2012年中华医学会神经外科学分会及中国医师学会重症医学医师分会联合发 表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识(2012)》 ◆2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。  背景 中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017 (以下简称本共识)主要针对神经外科重症患者医院获得 性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等,参考国际国内 最新循证医学证据,提供了相关感染的预防、诊断及治疗 等推荐意见,供相关专业的临床医护人员参考使用,本共 识适用于成人神经外科重症患者,本共识内容不作为法律 依据。  目录 中枢神经系统感染 肺部感染 其他系统感染 单纯外科伤口感染  中枢神经系统感染 (-)流行病学特点 ◆神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统 感染,中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%~30%。 ◆中枢神经系统感染中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 及肠球菌等革兰染色阳性细菌为常见病原菌,比例在60%左 右,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)多见。 ◆但近年来,革兰染色阴性细菌尤其是鲍曼不动杄菌感染有增 多趋势  中枢神经系统感染 脑脊液漏 高龄 开放性伤口 高危因素 近期接受化疔以及免疫抑制剂治疗 大剂量糖皮质激素应用 颅内引流管或腰大池引流管放置72h 糖尿病或血糖控制不良 术中大量失血  中枢神经系统感染一诊断 病原学诊断标准:符合以下1—5项者为病原学确诊标准 临床诊断标准:符合以下1—4项者为临床诊断标准 排除及鉴别诊断: 细菌性中枢神经系统感染要与病毒性脑炎、胶质 瘤、转移瘤、肿瘤脑膜癌转移、中枢神经系统真菌感染 进行鉴别。  中枢神经系统感染一诊断 (1)临床表现 意识及精神状态改变 患者新发的避妄、烦躁、咭睡、昏綞、甚至昏迷等进行性意识状态下降。 压增高症状 头痛、呕吐、乳头水肿等典型的颅内压増高三联征 脑膜刺激征 多数患者会出现颈抵抗、克氏征(+)以及布氏征(+) 伴发症状 因颅内炎症反应所致的同灶性症状,以及瘸、低钠血症以及下丘脑垂体功能降低等症状。脑室腹腔分流的忠者可有煦部的 压痛、反跳痛等急性腹膜炎症状。 全身感染症状 忠者表现为体温异常〔体温超过38℃或低于36℃)、臼细胞增多、心率和呼吸加快等全身炎症反应的症状和体征