法定传染病诊断与报告指引讲诉.ppt

法定传染病诊断 与报告指南 传染病的诊断与报告 ? 介绍几种社区常见传染病的诊断与报告标准， 也是日常报告最多，有时容易忽视的传染病。 ? 病毒性肝炎、麻疹、肺结核、 细菌性痢疾、 其它感染性腹泻等 除麻疹外涉及 实验室结 果 ? 病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎（实验室诊断病例） 乙型病毒性肝炎（实验室诊断病例） 丙型病毒性肝炎（临床、实验室诊断病例） 戊型病毒性肝炎 （实验室诊断病例） 病毒性肝炎（未分型）（临床诊断病例） ? 甲型病毒性肝炎 ☆ 临床诊断病例 ? 具备下列三项 ? 1. 有一定流行病学史： 发病前 2 周～ 7 周内有不洁饮食 史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史； 或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅 行史。 ? 2. 有典型的临床表现： 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或 者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。 ? 3 实验室检查 ? 血清丙氨酸氨基转移酶（ ALT ）明显升高，可伴有血清总 胆红素（ TBIL ）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆 红素阳性。 ☆ 实验室诊断病例 ? 具备下列 2 项： （ 1 ）临床诊断病例 （ 2 ）血清学检测： 抗 -HAV IgM 阳性或恢复期血 清抗 -HAV IgG 比急性期有 4 倍以上升高。 ? 乙型病毒性肝炎 1 急性乙肝 ☆ 疑似病例 （符合 1.1+1.3 ，或 1.2+1.3 ） ? 1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄 和皮肤黄疸。 ? 1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素 升高。 ? 1.3HBsAg 阳性。 ☆ 实验室诊断病例 ? 疑似急性乙肝病例符合下列任一项 ? 1.1 有明确的证据表明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。 ? 1.2 抗 -HBc IgM 阳性 1 ： 1000 以上。 ? 1.3 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 ? 1.4 恢复期血清 HBsAg 阴转，抗 HBs 阳转。 ? 2 慢性乙肝 ? 疑似病例 （符合 2.1+2.3 ，或 2.2+2.3 ，或 2.2+2.4 ） ? 2.1 急性 HBV 感染超过 6 个月 仍 HBsAg 阳性或发 现 HBsAg 阳性超过 6 个月。 ? 2.2 HBsAg 阳性持续时间不详， 抗 HBc IgM 阴性 。 ? 2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛 痣和肝、脾肿大等。 ? 2.4 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降 低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 ☆ 实验室诊断病例 ? 疑似病例同时符合 2.1+2.3+2.5 ，或 2.1+2.4+2.5 ，或 2.2+2.3+2.5 ，或 2.2+2.4+2.5 ? 2.1 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。 ? 2.2HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。 ? 2.3 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或） 球蛋白升高，或胆红素升高等。 ? 2.4 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。 ? 2.5 血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA, 并排除其他导致 ALT 升高的原因。 ? 丙型病毒性肝炎 ? 临床诊断病例 ? 1. 急性丙型病毒性肝炎 ? 血清抗 -HCV 阳性，同时具备以下任何一项者： （ 1 ） 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器 官移植。有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、 治疗史，有静脉注射史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输 者。与 HCV 感染者有性接触史，或 HCV 感染者（母亲）所生的婴 儿。 （ 2 ） 病程在 6 个月以内 ，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛 或不适等；可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低 热或出现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。 部分患者可无 明显症状和体征。 （ 3 ） 急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT 、 AST 升高，部分病例可有血清 胆红素升高。 ? 2. 慢性丙型病毒性肝炎 ? 血清抗 -HCV 阳性，同时具备以下任何一项 者： （ 1 ） 病程超过 6 个月 ，全身乏力、食欲减退、恶心和右 季肋部疼痛或不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、 蛛痣及轻度肝、脾肿大。或可无明显症 状和体征。 （ 2 ）部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患 者亦可有 ALT 、 AST 升高。 ? 实验室诊断病例 ☆ 急性丙型病毒性肝炎