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启动城乡居民合作医疗保险的调研报告 启动城乡居民合作医疗保险的调研报告 城乡居民合作医疗保险，是在建设城乡统筹发展的直辖市中xx的伟大创造。 20xx年9月，xx市人民政府下发了《关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指 导意见》（渝府发[20xx]113号），庚即在九龙坡、南岸、7工北、永JL南川 5个 区开展试点。20xx年扩大试点范围后，将在主城区全面推开， 20xx年试点区县 达80咖上，20xx年在全市建立城乡居民合作医疗保险。 根据党的十七大“病有 所医”和国家“人人享有基本医疗保障”的目标要求，建立 xx区城乡居民合作 医疗保险，必须未雨绸缪，抓早抓主动。 一、xx区居民基本医疗保险现状 （一）城镇职工医保：在完善中成熟 1、 基本情况。xx区城镇职工医疗保险于20xx年4月启动。现有927户国 家机关、企事业单位54896人参保。其中，国家机关 6253人，事业单位15716 人，31915人，灵活就业10人。20xx年共筹资7022万元，截止20xx年11月底， 门诊就诊510人次，住院就诊4774人次，共支出医疗费4286万元。据了解,20xx 年1月1日起，我区将纳入xx市主城9区市级城镇职工医疗保险统筹。 2、 完善成熟。针对城镇职工医保运行初期问题多、参保人员意见大状况， 区政府采取了若十切实可行措施予以完善。一是增加医疗点。将 20xx年只有定 点医院40家扩展到46家（其中市级医院15家）、8家社区站、35家药店，且刷 卡购药、看病，方便了参保人员。二是调低个人自付比例。目前，我区机关事业 单位参保人员报销住院费达80-90%,门诊费1000多元；人员报销住院费70-80%, 均比主城区市级统筹多报销 15-20%左右。三是加强定点医疗机构监管。采取细 化医疗协议、改变医疗结算办法、上时时监控、公示医院医保费用发生情况、强 化定点医疗机构负责人和经办人培训、不定期对定点医疗机构运行情况检查、严 肃查处违规违纪行为等措施，创造出了定点医疗机构管理较为规范、 医保基金运 行安全的局面。四是完善参保政策。20xx年11月，区政府发出了《关于原区届 国有改制退休人员参加基本医疗保险实施意见》（xx府发[20xx]109号），解决了 00多名原区届国有改制退休人员的医保问题，在社会上产生了良好反响。 3、 待解问题。20xx年我区职工医保将纳入市级统筹，需要向市级医保机构 反映解决以下问题。一是职工报销比例较低，个人负担偏高问题。二是要进一步 加强对定点医疗机构、尤其是定点药店的监管。三是要理顺劳动部门内部医保办、 城镇职工医疗保险管理中心、工伤与生育保险中心关系。 （二）“新农合”：创特色三方满意 1、 运行状况。xx区作为xx首批新型农村合作医疗试点区县，自 20xx年 11月启动以来，按照“惠民、便民、放心”的要求扎实工作， 20xx年，参合农 民达到万人，占全区万农业人口的 ％ 20xx年参合44万人，参合率达到了 87% 20xx年筹集“新农合”基金万元，至 11月底，参合农民门诊就诊83233人次， 住院就诊16150人次，支出“新农合”基金1536万元。几年来，“新农合”在 农民“小病能治、大病有救”方面起到了积极作用，收到了群众得实惠、医院得 发展、政府得信誉三方满意的效果。国家卫生部已把 xx纳入“未来卫生体系联 合研究”国际课题项目单位，并在业洲地区推广 xx经验。 2、 主要特点。一是强化管理，农民放心。通过建立健全“新农合”监督委 员会、年度审计、“四公开”和“一公示”等制度，管好用好了农民的保命钱， 农民参合放心。通过加强定点医疗机构的建设和监管， 改善农村卫生院医疗环境 和条件，规范行为，农民看病放心。二是多措并举，凸显便民。将区外定点医疗 机构由原有7家扩大到所有市级公立医院，每个镇街、村均设立定点医疗机构； 建立“新农合”计算机管理系统，实行转院络审批制度；推行参合农民医药报销 镇街“全程代理制”，镇街卫生院设置专门报销窗口，有效地解决了参合农民就 医难、报销难问题。三是政策优化，惠及农民。农民外出务工符合规定的住院费 予以报销，8个慢性病在统筹资金中报销，对住院分娩定额补贴，区内住院费起 付线由500元降为100元，住院报销比例提高5-25个白分点，扩大用药目录， 门诊实行零门槛，参合农民到任何医疗机构和药店就诊购药的费用均可在家庭帐 户中报销，推行单病种医疗费最高限价制，实行大病二次补助制度。通过政策优 化，做到用最少的钱办更多的事，确保了农民实惠最大化。四是链接救助，扩大 保障。通过制度衔接、医院共用、信息共享、监管统一等措施，“新农合”与民 政部门的农村医疗救助实现了无缝链接。这是 xx “新农合”的最大亮点,“ xx 模式”已经叫响全国推向全国。通过民政渠道按个人缴费