荷尔蒙补充疗法会不会致癌.pdfVIP

荷爾蒙補充療法會不會致癌 楊曉君醫師 /何師竹主任 更年期的婦女因為雌激素的減少﹐ 常會導致心理及生理上的許多不適 , 例如容易情 緒不穩定﹑焦慮﹑失眠等精神方面的症狀。也有熱潮紅﹑盜汗﹑心悸等生理狀況。這些 生理及心理上的不適﹐又因個別體質與營養的差異，而有程度上的不同。平均而言﹐一 般婦女大約 45 至 50 歲開始步入更年期，大約有 75%的婦女會有程度不等的更年期症候 群，更年期症候群一般會持續至停經的頭幾年，而後逐漸減緩。停經後的婦女因為雌激 素的缺乏，骨質會加速的流失，骨質疏鬆症及骨折嚴重影響停經後婦女的健康；除此之 外，雌激素缺乏，還會造成泌尿生殖道的萎縮，引起搔癢、漏尿、受感染、性交疼痛等 問題，降低生活品質。 適當的補充雌激素，可以有效緩解更年期症候群，改善泌尿生殖道的症狀，同時亦 有證據顯示還具有許多長期的效益。長期使用荷爾蒙補充療法 (HRT)可以預防骨質疏鬆 症，減少骨折發生率，亦有證據顯示 HRT 可降低老年失智症；此外，在過去眾多的流 行病學的研究中，補充雌激素可使心臟血管疾病的發生率及死亡率降低。由於過去的研 究顯示，除少數不適合接受 HRT 的婦女，停經後婦女補充荷爾蒙利多於弊；因此近年 來醫學界也鼓勵使用 HRT 治療更年期相關問題。 然而，最近在美國醫學會雜誌發表，美國國家衛生研究院的一項針對荷爾蒙補充療 法的大型報告 (Women’s Health Initiative,WHI) 指出，長期使用混合型荷爾蒙補充療法(併 用雌激素及黃體素 )，可能會提高乳癌、心血管疾病、中風等風險，並宣布提前停止混 合型荷爾蒙補充療法研究組的研究；引發社會大眾的諸多討論，及已接受荷爾蒙補充療 法婦女的惶恐。 WHI 以混合型荷爾蒙補充療法 premelle2.5對更年期婦女所做的研究，證 實過去的觀察，對骨質疏鬆症有好處，減少骨折發生率，減少大腸直腸癌的發生率，但 有增加血栓，乳癌的發生率；特別值得注意的是，接受混合型 HRT,居然增加心臟血管 疾病的發生率。醫界相信， HRT 的配方與劑量，將影響 HRT 的安全性。 WHI 的研究將 促使醫師更緊慎的使用荷爾蒙，對確有需要的婦女，使用最適當的配方與劑量。但婦女 最關心的問題將仍是， 「吃荷爾蒙會不會致癌？」 ，以下就與荷爾蒙治療有關的癌症分項 說明之。 1 (一)子宮內膜癌： 由於雌激素會刺激子宮內膜細胞增生，早年單獨使用雌激素，造成子宮內膜癌的發 生率增加 3-7 倍。研究顯示，黃體素對此有抑制作用，如果每月同時合併黃體素十天以 上，可以避免子宮內膜的增生。因此保有子宮的婦女在服用雌激素時，必須合併黃體素 一起使用，如此不但不會增加子宮內膜癌的機會，反而還可降低子宮內膜癌的發生，目 前荷爾蒙補充療法與子宮內膜癌的疑慮已可完全去除。至於子宮已完全切除的婦女，由 於不用擔心子宮內膜癌的發生，因此在接受荷爾蒙補充療法時，只需單獨使用雌激素。 (二)乳癌： 有超過 50 篇以上的研究討論 HRT 與乳癌的關係，由於各個研究的對象、取樣、數 量、 HRT 的補充方法差異很大，報告也相當分歧，較多研究表示會少許增加（範圍由 5 ％至 50％），也有研究顯示會略為減少或不增不減。 1991-93年間有五篇 meta-analyses的 研究發現，曾使用 HRT 罹患乳癌機率並未增加，長期使用 HRT 八年以上，乳癌發生率 有微幅上升的趨勢 (RR1.23-1.30)。根據國際聯合研究小組近年一分析多達 51 篇的研究統 計顯示，也有類似結論，曾使用荷爾蒙補充療法，罹患