口腔影像 ：颌面骨炎症.pptVIP

4年前鼻咽癌放疗70Gy 牙根进入上颌窦 214600，贾甫存 * * * 姚金玥 残根、根尖周炎、断根进入上颌窦；表现为病变牙根周骨质破坏，侵及上颌窦底则相应部位窦底骨质致密线条影消失。 X线表现 ２.根尖片或锥形束CT帮助检查病原牙 26残根 卢童妹 第5节　颌骨放射性骨坏死 Osteoradionecrosis Osteoradionecrosis is a radiation-induced, nonhealing wound rather than true osteomyelitis of irradiated bone. 放射治疗是口腔颌面部恶性肿瘤常用治疗方法 放射线对邻近软硬的生物学效应引起严重并发症 ? 黏膜炎 ? 黏膜萎缩 ? 口干及放射性龋 ? ? 放射性骨坏死 颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis, ORN） ? 60年代以前，以辐射、感染、创伤三大发病因素学说占主导地位。细菌感染侵犯受照射骨组织引起的炎症过程，称为“放射性骨髓炎” Marx（1983）:辐射诱发的骨组织缺血性坏死 辐射导致组织低氧、细胞减少、血流减低，进而发生自发性或感染/创伤诱发的组织崩解。 各种组织的损害均直接来自放射线的生物效应。ORN的发生:与个体敏感性、照射剂量、放射线种类、照射方式、组织类型有关。同一剂量下，各种组织及细胞损害程度不同。在骨组织中，成骨细胞损害最重。临界剂量：50-60GY，5000-6000rad 1. 发病情况：2－5％ ?个体敏感性 ?照射野 ?总剂量 ?分次剂量 ?正常组织的防护 ?放疗前及放疗后的口腔保健 临床表现 2．部位： ★下颌骨多于上颌骨（24:1） ★下颌骨以体部后部及下颌角为主。 临床表现 发病时间：0.5~3年 3.症状 ?反复发作的局部肿胀、疼痛，多与局部炎症有关，如牙髓炎、牙周炎、根尖周炎、蜂窝织炎。 ?不同程度的开口受限：与炎症或放疗引起的软组织纤维化有关 ?骨外露、瘘管形成、病理性骨折 ?口干、放射性龋或牙周病。 临床表现 １． 牙及牙周：涎腺及口腔粘膜的损害，唾液发生质、量的改变。 （１）牙周膜间隙增宽，骨硬板密度减低。牙槽突吸收，高度减低。 （２）放射性龋，以牙颈部为典型的发病区域。 X线表现 ２． 颌骨 密度：病变早期，正常骨纹理消失，骨质呈弥散性疏松，散在增粗的骨小梁和密度高的团块，出现点片状阴影与斑块状密度增高区交替。 病变边界：不清。 死骨形成：病变范围扩大，骨质破坏加重，可见到大小不一的死骨，并可累及下颌下缘密质骨。死骨不易分离。 病理性骨折：均发生在下颌骨。 X线表现 无骨膜反应 M/62，左咬肌区反复肿胀8个月伴开口受限 8年前因鼻咽癌放疗7000rad 99年8月 扁桃体癌7000rad 02年5月 第6节 颌骨化学性坏死(Osteochemonecrosis) 砷毒性骨坏死(arsenical osteonecrosis) 三氧化二砷作为牙髓失活剂在临床上仍被应用。使用不当可引起骨坏死。 三氧化二砷对组织的作用不能自限。封药时间过长、药量过大、临面龋封药不严密、髓底穿通、药物渗出根尖孔、直接与龈组织接触均可造成骨组织坏死。 疼痛 牙齿松动 牙龈红肿 牙槽骨暴露 临床表现 X线表现 牙槽突骨质弥散性破坏 骨质破坏局限，有小死骨形成 双膦酸盐相关骨坏死Bisphosphonate-related osteonecrosis of jaws） 静脉注射：多发性骨髓瘤、实性恶性肿瘤骨转移 口服：骨质疏松症相关的并发症 Paget病 下颌骨多见，多继发于牙科手术如拔牙、牙周手术、种植手术和活检术等，或与修复体压力过大有关。 美国口腔颌面外科医师协会制订的诊断标准： ?双膦酸盐用药史 ?颌骨暴露时间超过8周 ?没有头颈部放疗史 X线表现：无特异性 ?与双膦酸盐相关的骨改变： 牙周膜间隙增宽、骨硬板增厚、局部骨硬化、拔牙窝愈合不良 ?死骨形成和骨膜成骨 ?上颌骨相对较多见,mandiblemaxilla(2:1) 多象限受累 2008年右肾癌，术后髂骨转移，博宁治疗。 2011年1月 2011年6月 2012年10月 ? 松质骨 破坏：朗格汉斯组织细胞增生症、原发性恶性肿瘤 硬化：骨纤维异常增殖症 ? 密质骨 破坏 增厚 ?骨膜成骨：尤文肉瘤、成骨肉瘤 ? 死骨形成: 化脓性骨髓炎 放射性骨坏死 化学性骨坏死 鉴别诊断 Periapical Abscess Periapical Granuloma Peri