21世纪的医学模式不是以疾病为主要的研究应用领域.docVIP

? 二十一世纪医学模式不是以疾病为关键研究领域，而是以人类健康作为关键研究领域。现在在疾病医学模式下。过分诊疗已经成为一个很严重问题。过分诊疗不仅增加医疗费用，更关键是没有给病人带来真正健康。全球l／3以上死亡病例，是用药不良所致。世界卫生组织统计：在人类健康长寿影响原因中，现代医药作用充其量只占8％。现代社会存在着对疾病过分恐惧和对药品过分依靠。?????? 20世纪医学上最大成就是抗生索，不过不到100年，就开始没落了，结核病卷土重来，抗结核病药品半数以上无效。台湾最近又发觉一个无药可治细菌。新细菌和病毒仍然在不停出现。新药品开发速度远比不上细菌变异速度。比如非典，全球不过8000多个病例，对世界上震动很大。香港1000多个病例花了180亿港元，死亡率超出10％，医疗费用也随之不停上涨。?????? 现在医学还存在着分科过细问题。老年人往往同时有好多个病，要服用多个药品，这些药品之间还存在着冲突。伴随老年人口增加，大家对健康需求，大家对现代医疗重新评价，呼叫着医学转型。?????? 疾病医学认识存在很大局限，如高血压：从1896年发明了血压计就认为，心血管病和脑血管病全部受血压影响。于是研究了很多降压药。100年以来，高血压却越来越多。糖尿病也是如此。过去双盲、对照和统计处理等研究方法全部需要重新认识。比如：钙通道阻滞剂用上述方法研究，认为它能够很好诊疗高血压。不过，经过90年代早期两个大样本研究表明，使用剂量和连续时间和病死率和病残率呈正相关。用时间越长、剂量越大，死亡率反而越高。所以现在兴起了循证医学，也就是算总帐、秋后算帐。看这些药品用了10～15年后，是使得健康生存更多还是死亡更多。80年代中期提出了生存质量(QL)，这是现在对疗效评价一个新命题。过去全部是多种指标和双盲、对照研究等等。生存质量关键针对患者对本身健康情况自我评价，是主观评价，而不是客观评价。?????? 阜外医院刘教授写过一篇文章，文章中提到：人类在认识上征服了疾病，不过疾病在实践上征服了人类。所以，医学观念需要改变，医学诊疗思想需要政变，医学疗效观念需要改变。?????? 生态破坏、对水源污染、对土壤污染。她举例说DDT（一个农药）发明即使取得了诺贝尔奖，不过已经停止生产，就是因为它造成了很大程度污染。化学污染造成了很多不良后果：现在发展中国家哺乳妇女乳汁中DDT含量仍然部分超标。女性30％左右有乳房小叶增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。在丹麦、挪威、德国、日本和中国等国家男性精子数下降30％～50％，所以造成不孕不育夫妇增多，从而促进试管婴儿等高科技手段出现，而这些高科技背后是人类生育能力下降悲惨事实。同时，大家整体抗病能力也随之下降。中国50年代，白细胞正常值是8000～1 ，现在人通常只有4000～5000水平了。????????? 总说来，化学污染严重危害着人类生存和发展。所以，现在提出了绿色化学概念，即环境友好化学概念。?????? 现在，西方保健品理念和我们不一样，只讲营养成份和化学成份。过去我们医药化学、药理学研究全部是走这条路。我们做中药研究还偏偏要去提炼它有效成份。提炼过程中间一些效果是出来了，不过灾祸、弊害就更多了。所以提出了组合化学概念，不是往下分，而是组合。中医关键靠方剂组合，所谓“聚毒药以供医事”。“聚”字很关键，聚就是聚合，是功效整合。细菌能够对抗生素耐药，那么人也能够对某种药耐药。为何张仲景方子到现在还能有用，因为它首先是复方。?????? 我们临床大夫往往习惯于疾病医学。疾病医学模式就是分解、分解再分解。现在疾病医学已经发展到基因水平，人类基因功效是编码蛋白质，不过新近发觉只有2％基因用来编码蛋白质，98％基因被认为是垃圾基因，所以越分解越不明白。用药学观念了解就是2％是有效成份，还有98％是无效成份。这种观念是完全错误。比如大脑脑细胞只占全部细胞10％，还有90％是星状细胞和胶质细胞。那么这90％没有用吗?上海生物研究所提出了这个命题，这90％很有用，假如没有这90％，那么癫痫、抽风等等全部会发生。这90％关键起到一个制约和调整作用，这其中过程能分解明白吗?不能!疾病医学一味分解、求源，试图从微观上找到全部疾病本质，最终可能将是一条死胡同。所以，现代西医西药研究方法重视局部实体功效改变，而对整体调整功效忽略。所以搞药学开发，假如不从整体功效入手，是处理不了问题。?????? 中医为何总是有用，就是困为辨证论治！证变了，药也变了。西医为何效果不长久，因为它是辨病，病不变，药就不变，那药一定会逐步无效。细菌会变异，会耐药，所以不是药不行而是诊疗方法不行。现在西药找到药理靶点超出500个，包含细胞内外多种泵、受体和信号传导加上酶、核酸等等。发觉哪里不行就用药品压制。?????? 医学到了一个不能不清算对候