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二、医学应以健康促进为目标 ? 古代的先民在生产、生活的实践过程中创造了 医学，起始的目的自然是为了治疗伤病。在当 时的生产力条件下，伤病是影响人们健康的最 主要的原因，受了伤、生了病就不健康，甚至 威胁到生命的存在。因此，可以说， 医学是为 了维护健康而产生的。 健康的定义 1948 年世界卫生组织成立时宣布的宪章中指出： 健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态， 而不是没有疾病或虚弱状态。 1992 年世界卫生组织对 健康的定义又做了补充，认为健康除了躯体上、精神 上和社会适应上的完善状态外，还应该包括道德健康， 即个体不仅要对自己的健康负责，还应该对他人的健 康负责。 ? 因此， 医学应该为促进人们躯体 上、精神上和社会适应上的完善 状态以及道德健康的形成而努力。 思考 ? 仅仅依靠单纯的生物医学、治疗医学能否 实现医学的目标？ 第四节 全科医学的产生及使命 一、全科医学产生的背景、基础 1 . 人口迅速增长与老龄化 2 . 疾病谱与死因谱的变化 3 . 医学模式的转变 4 . 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5 . 医疗保健机构功能分化与重视基层 1 . 人口迅速增长与老龄化 ? 中国人口老龄化有三大特点： 第一，基数大。至 2004 年底，中国 60 岁以上老人有 1.4 亿（ 11% ）； 65 岁以上的老人为 9680 万（ 7.6% ）。 第二，地区发展不平衡。东部达 14% ，西部达 9% ， 相差悬殊。 第三，速度快。 1 . 人口迅速增长与老龄化 ? 人口老龄化给社会带来了巨大的压力：一 方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养 系数明显增大； ? 另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗 保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求 全社会给予特别的关注。 2. 疾病谱与死因谱的变化 ? 疾病谱： 传染病和营养不良症在疾病谱和死因 谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、 生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直 接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。 ? 死因谱： 与不良生活习惯、环境污染等因素密 切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残 和早死的主要原因。 2. 疾病谱与死因谱的变化 ? 这些疾病在 致病因子 / 危险因素、病理过程和 需要的医疗照顾方面 都与传统的传染病和营 养不良症有着很大的区别。 ? 实践已证明，这些疾病单纯运用生物医学手 段是无法解决的。 3 . 医学模式的转变 ? 人类医学史上，已经历过多次医学模式的转变： 古代的神灵主义医学模式 — 自然哲学医学模 式 — 近代的机械论医学模式 — 现代的生物医学 模式 — 生物 - 心理 - 社会医学模式。 3 . 医学模式的转变 ? 目前符合社会需要的是生物 - 心理 - 社会医学模 式。 这是一种多因多果，立体网络式的系统论 思维方式。 无论是医学的科学研究领域、医生 的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将 根据新的模式进行调整， 使之适应医学模式转 变的需要。 第一章 医学的目标和全科医学的发展 公共卫生学院社区卫生与全科医学系 江巧瑜 主要内容 一、医学的过去、现在和未来 二、医学模式的转变 ? （医学模式的定义） 三、医学应以促进人类的健康为目标 ? （健康的定义） 四、全科医学的产生及使命 ? （全科医学的产生基础，全科医学的使命） 第一节 医学的过去、现在和未来 ? 古代 : 生产、生活中积累医治经验 ? 近代 : 生物医学飞速发展 ? 21 世纪 : 现代医学发展中的里程碑事件 : ? 1857 细菌 ? 1858 细胞分裂 ? 1930s 黄胺药 ? 1940s 青霉素 ? 1953 DNA ? 1967 第一例心脏移植 ? 1978 第一例试管婴儿 ? 1980s 基因时代 19 世纪诊疗技术不断发展 ? 1819 年发明听诊器 ? 1895 年发现 X 射线 ? 1896 年发明血压机 ? 1901 年心电图机问世 … … → 医生注意力集中在生物医学方面，医学进 入专科化时代 医学专科化在 20 世纪发展到了顶峰 从人体系统 → 器官 → 组织 → 细胞