基层医院管理标准制度.docx

第一章 护理核心制度 一、查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查七对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。 （一）医嘱查对制度 处理长期医嘱或临时医嘱者要签全名并记录处理时间，执行者签全名，若有疑问，问清后方可执行。 每日查对医嘱后方可打印长期医嘱执行单。 医生调整医嘱后，值班护士及时查对各种治疗单，无误后方可执行。 抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。 临时医嘱必须经 2 人核对方可执行， 长期 医嘱必须每日查对， 办公室护士每 日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。 （二）服药、注射、处置查对制度 服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”，有效确认患者身份后实施操作。 三查：服药、注射、处置前查；摆药后查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、药物有效期。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。 备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。 摆药后必须经第二人核对后方可执行。 对易致过敏药物， 给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、 限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓶；静脉给药要注意药液有无变质、沉淀、瓶 口有无松动、裂缝，袋装液体要检查有无渗液；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。 （三）输血查对制度 根据医嘱，输血及血液制品的申请单，必须经两人核对患者姓名、病案号、血型、肝功，并与患者核实后发那顾客抽血配型。 医护人员到输血科取血时与发血者双方必须共同做好“三查八对”。 1 1 “三查”：血制品的有效期、血制品的质量以及输血装置是否完好。“八对”：对病人姓名、床号、病案号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验 结果、血制品的种类和剂量。 输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。 输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血 袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。 （四）手术病人查对制度 核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告，查对腕条姓名、床号、住院号。把好“四关”： 接病人之前，与病房护士查对。 进入手术间之前，与巡回护士查对。 进入手术间之后，与麻醉医生查对。 麻醉之前，与手术医生查对。 查对无菌包外 3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。 手术物品查对： 体腔或深部组织手术使用的器械、 缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。 把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。 清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。 手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单检验。同时及时登记，查对科别、姓名、部位、标本名称。 用药与输血应按临床科室的要求进行查对。 （五）供应室查对制度 包装器械包时，查对物品是否完全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。 器械、敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。 发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。 收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁 处理情况。 （六）饮食查对制度 1．每日查对医嘱后，以医嘱单为依据，核对病人床号、姓名及饮食的种类。 2．治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。 2 2 二、分级护理制度 医师应根据病情决定护理等级并下达医嘱，护理人员按医嘱执行护理级别， 并在病人一览表及病人床头牌上作相应标记。 （一）分级护理要点 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规， 并根据患者的护理级别和 医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括： 密切观察患者的生命体征和病情变化； 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应; 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 根据护理相关的健康指导。 （二）各级护理对象及要点 特级护理 适用对象： 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; 重症监护患者 ; 各种复杂或者大手术后的患者 ; 严重创伤或大面积烧伤的患者 ; 使