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精品文档 妇产科二病区教学查房记录 主查医师： 钱志大主任 主要内容 ：附件包块处理 查房时间： 2016-5-31 参加人员： 一． 病史汇报： 16 床 *** 51 岁，已婚女性，住院号 ****** 。于 2016-5-15 以“下腹痛 20 小时，加重 8 小时 ”入院。既往有高血压病史 5 年。查体： T 36.4 ℃ P88 次 /分， R 22 次 / 分， BP 170/100mmHg 神清，心肺查体无明显异常。腹平，软，无腹肌紧张， 右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。专科检查：外阴发育正常，呈已婚已产 型，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大， 无压痛，子宫右前方可扪及一大小约 6*7cm 大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可， 左侧附件 区未扪及明显异常。辅助检查： 2016-5-25 我院 B 超示：盆腔内异常回声 （于盆腔略偏右侧见约 82*69mm 稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可 能），双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输尿管未见扩张 。右下腹阑尾区未见异常 声像图改变。 二． 诊断与鉴别诊断 根据患者病例特点，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转 。诊断依据： 1） 51 岁老年女性， 2）以“下腹痛 20 小时，加重 8 小时 ”入院。 3) 查体： T 36.4 ℃腹 平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块 4）专科检查：子宫 右前方可扪及一大小约 6*7cm 大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可。 5）辅助检 查： 2016-5-25 我院 B 超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约 82*69mm 稍强 回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）。鉴别诊断：急性阑尾炎 主要表 现为转移性右下腹痛，查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血常规白细胞水平 升高，根据患者病例特点，暂不考虑此病； 异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停 经史，伴腹痛、阴道流血，可有肛门坠胀感 ，内出血量多者有休克症状，查体腹软， 腹肌略紧，下腹轻压痛，专科检查宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是，可于 一侧附件扪及不规则包块，有压痛。辅检血 HCG 示阳性， B 超可协诊。本例患者 51 岁，绝经 3 年，故不考虑此病。 三． 治疗 附件包块分为赘生性及非赘生性。非赘生性即为生理性，多见于育龄期女性，肿 块一般较小。壁薄，液体清亮，表面光滑，活动度可，不合并胸腹水等。 B 超、 CT、 MRI 均可协助诊断。一般情况下可观察 2-3 月，再根据情况进一步处理。赘生性肿块 首先考虑良性或恶性。肿瘤标志物水平测定有一定意义，但敏感性和特异性不高。一 般来说，恶性肿瘤预后差， 70% 发现即为晚期， 70% 会复发， 70% 未达到 5 年生存率。盖因卵巢位于盆腔深处，早期症状不明显。卵巢肿瘤治疗以手术为主。年轻女性 以剔除为主，皮质尽可能保留，围绝经期、绝经期可考虑患侧附件切除，以往也行全子宫 + 双附件切除，宜根据患者意愿选择手术范围。 . 精品文档 四． 进展 年轻育龄女性发生卵巢囊肿蒂扭转宜根据扭转程度、持续时间考虑手术方式，既往认为，扭转不超过 360 °，扭转时间不超过 8 小时，可以复位，观察卵巢颜色改变了解卵巢血供恢复情况，酌情行患侧附件切除或剔除囊肿保留卵巢。现在有学者行卵巢血管高位结扎预防栓子脱落，再行保留卵巢手术方式，效果也很好，为有生育要求的患者提供更多机会。 .