浅述职业性(三起)隐匿式砷化氢中毒事故病因分析.docx

浅述职业性（三起）隐匿式砷化氢中毒事故病因分析 （作者 黄志军 李洁雅 赵凤玲）报道了三起职业性隐匿式砷化氢中毒事故，对三起中毒事故进行了病 因学分析。 职业性中毒往往病因明确，容易诊断。但在有些情况下，中毒的发生没有明确的毒物接触史，患者自吸收 到中毒都在不知不觉的情况下发生，中毒猝不及防，给临床诊断和处理造成了困难。现就我省三起职业性隐匿 式砷化氢中毒事故分析报道知下： a）事故一：事故发生于某铅盐公司两次试生产过程中。生产工艺为：炼铅的矿渣经封闭设备烟化处理产生 含杂质的氧化锌，然后加硫酸酸化沉淀，取上清液加锌置换杂质，再经沉淀、碱化、加热生成纯度较高的氧化 锌。第 1 次试生产有两人参与，加锌后闻到一种难闻的气味，一小时后相继出现头痛头晕、恶心呕吐、腹痛腹 胀、乏力，并未在意， 6小时后相岀现酱油色尿，皮肤及巩膜黄染；发絷为，体温最高达 42C ;尿少，尿闭； 1 例肾区痛， 1例能区痛。分别按 “感冒、急性肝坏死 ”、 “急性肾衰 ”，在当地医院住院治疗。 10 天后另有 5 人重 新试生产， 8 小时后均先后岀现临床症状，意识到发病与试生产有关，怀疑为中毒，为明确诊断，向我所求助。 两次试生产发病 7人在（1人死亡），均为男性，年龄 17?48岁。 b）事故二：事故发生在某化工厂更换生产原料（矿渣）后的初生产过程中，生产工艺为：用其它厂的矿渣 废料作原料（含氧化锌 50%?60%）加硫酸并在反应釜内加热搅拌、沉淀，然后进一步处理生产硫酸锌。室内 作业，无任何防护措施。换料第 1 天在反应釜旁工作的唯一投料工即岀现了头痛头晕、恶心呕吐、腹痛腹胀、 乏力、酱油色尿、皮肤及巩膜黄染；寒颤高热，体温最高达 42C ;进一步岀现为尿少，尿闭。住院对症治疗。 4 天后该化工厂又重新恢复生产，另一名加料工又岀现类似症状，意识到与职业有关到我所。 c）事故三：某塑化厂在正常的生产过程中，硫酸锌生产工艺流程为：含氧化锌矿渣、硫酸、双氧水 t浸岀 上清液-锌粉除铜-双氧水除铁-蒸发浓缩-冷却结晶-离心包装-硫酸锌。两名工人在加锌粉除铜后数分钟 到十几分钟后岀现恶心、呕吐、头痛、头晕等症状，随后岀现腰背及四肢酸疼、高热、寒战、尿呈酱油色、巩 膜及全身皮肤黄染，两名患者分别于发病当日岀现无尿。当地人民医院初步诊断为：急生肾功能衰竭。次日下 午 1 名患者经抢救无效死亡。为明确中毒原因，向我所求助。 a）职业性隐匿式中毒的诊断，可从患者的职业接触史或病史、临床表现（症状、体征）、现场调查、实验 室检查等方面进行综合分析以获得病因学的线索。在职业接触史方面此三起事故的中毒人员均在生产硫酸锌、 氧化锌的过程中发病，发病时间从数分钟到数小时。从三次中毒事故的生产工艺过程来看，均为使用矿渣和酸 生产氧化锌、硫酸锌。在工业生产中使用的矿渣中常常含有多种重金属及砷，在加酸后浸岀液中存在，在加入 锌粉后锌作为还原剂置换岀这些重金属及砷，而砷与氢反应生成砷化氢逸岀。操作现场设备简陋，无专门通风 排毒设施，毒物可以四处弥散，作业工人未采取个人防护措施。事故一现场：室内作业，车间约 12MX 39m , 酸化池有排毒装置，置换反应池为开放式，另两起事故现场为敞棚式。企业负责人及作业工人也不知道生产过 程中可能会发生中毒事故。由于发病隐匿，患病后病人及其有关人员不能提供毒物接触史，因此造成病因诊断 困难。 b）在临床表现方面中毒患者早期均有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，随后岀现了高热、寒战、皮肤巩膜 黄染等急性血管内溶血的表现。患者的临床表现与急性砷化氢中毒相符。 c）实验室检查方面：事故一：矿粉渣含砷量为 67.6mg/g，6名患者尿砷含量在 0.24?0.92mg/L,均值为 0.55mg/L。事故二：两名患者尿砷含量为 1.02mg/L,1.24mg/L。事故三：废酸含砷量 矿渣0.0192mg/g， 由于病情危重，患者处于无尿期，未分析尿样。 我国正常人群尿砷均值 0.13mg/L，德国建议尿砷值 0.05mg/L，中毒患者的尿砷含量平均高岀我国人群尿砷 均值 4? 9 倍。 根据现场资料、临床表现及实验室分析，此三起中毒事故均为职业性急性砷化氢中毒。 急性砷化氢中毒的严重程度与吸入量有明显的关系；潜伏期一般为半小时至数小时，起病急，依次岀现急 性溶血及急性肾功能损害为主的各种表现。常有头疼、头晕、乏力、四肢酸疼等，伴恶心、呕吐、腹疼、呼气 中有大蒜臭味，溶血多在 3 小时内发生。在畏寒、发热、黄疸、尿呈暗红色。重症患者多由于短时间内吸入高 浓度砷化氢所致，半小时内发病，常岀现寒战、高烧、意识模糊、黄疸、尿呈酱油色、少尿或无尿，肾功能明 显异常，血清尿素氮、肌酐增高，此外由于红细胞大量破坏，细胞内的钾释入血浆内，血钾迅速升高，而引起 心肌损害，如心肌兴奋