补充学习：（实验三）白细胞形态观察(1).doc

白细胞形态与分类计数检查：（人医实验诊断学书） 1.中性粒细胞 （1）?正常形态： 中性粒细胞在外周血中可分为中性杆状核粒细胞（直径为10-13um）和中性分叶核粒细胞两类（核紫色）。细胞体呈圆形，胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。胞核染为深紫红色，染色质紧密成块状，核形弯曲呈杆状的称杆状核，有时核弯曲盘绕而呈C形、S形、V形或不规则形，而核呈分叶核的称为分叶核，通常为2-5叶，叶与叶之间以细丝相连，一般以2-3叶居多，病理情况下，分叶可达10叶。分叶少者属幼稚细胞，分叶越多表示越成熟或越衰老。 （2）?中性粒细胞形态异常 中性粒细胞的中毒性改变：大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体（胞质里的嗜碱区域）、核变性（核固缩、溶解、碎裂） 分叶过多：这种细胞核分叶过多，常超过5叶以上、甚至在10叶以上、核染色质疏松、多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后。 与遗传有关的异常形态变化 （3）?中性粒细胞的核象变化： 在正常人周围血液的中性粒细胞中，具有分叶核的占绝大多数（50%-70%）以2~3叶最多，而不分叶（杆状核粒细胞占1-5%）或分叶过多的较少。在病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移现象。 核左移——外周血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称核左移。 核轻度左移伴白细胞总数及中性粒细胞百分率增高者，表示感染轻，机体抵抗力强。 核明显左移伴白细胞总数及中性粒细胞增多者，表示感染严重。 核显著左移但白细胞总数不增高或减低者者，表示感染极度严重。 核右移——正常人外周血中的中性粒细胞以3叶核者为主，若中性粒细胞核5叶以上者百分率超过3%者，称为核右移。此时常伴白细胞总数减少。在炎症恢复期，一过性出现核右移是正常现象，如在疾病进展期，突然出现核右移的变化，则表示预后不良。 2.嗜酸性粒细胞形态： 胞体呈圆形，直径为13~15um。胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。胞核多为两叶，呈眼镜状，深紫色。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可分散与细胞周围。 3.嗜碱性粒细胞形态：（核分叶常不明显） 胞体呈圆形，直径10~12um,胞质紫红色，内有少量粗大但大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒。常覆盖于核面上。胞核一般为2~3叶，因被颗粒遮盖，核着色较浅，而使分叶有模糊不清感。 4.淋巴细胞形态： （1）?正常形态（LC：核蓝紫色）： 可分为大淋巴细胞与小淋巴细胞，前者直径在10~15um，占10%。后者直径为5~10um,占90%。胞体呈圆形或椭圆形。大淋巴细胞的胞质量丰富，呈蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒。小淋巴细胞胞质很少，甚至完全不见，呈深蓝色（核圆形或肾形）。胞核亦称圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫色，染色质粒密聚集成块状。（淋巴细胞的胞浆清澈透明） （2）异型淋巴细胞：三型：Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ（幼稚型） 5.单核细胞（核蓝紫色，但较淋巴细胞核色淡） 胞体大，直径约14~20um，呈圆形或不规则形。胞质量多，呈淡蓝色或灰蓝色，内含较多的细小、灰尘样的紫红色颗粒。细胞核大，核形不规则，肾形、马蹄形（多角形等，形状不规则），常折叠扭曲，淡紫红色，染色质细致，疏松如网状。异常单核细胞表现为胞浆内颗粒较少、空泡、吞噬细胞。 红细胞形态检查：形态变化主要表现在： 1.红细胞大小异常： 正常红细胞：再障、急性失血性贫血 小红细胞：缺Fe 大红细胞：巨幼细胞贫血，溶血型贫血 巨红细胞：缺乏叶酸、VB12 红细胞大小不均：是病态造血 2.红细胞形态改变： 球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞、镰形红细胞、口形红细胞、棘形红细胞、泪滴形红细胞、裂细胞、细胞缗钱状形成。 3.红细胞染色异常?：正常色素性，低色素性、高色素性、嗜多色性 4.红细胞中出现异常结构 碱性点彩红细胞，Howell-Jolly body(染色质小体) Cabot ring (卡波环)、有核红细胞 图谱书： 在分析病情时必须把WBC总数和WBC分类计数结合起来考虑。 WBC总数和各类白细胞百分比的积，即为血液中各类白细胞绝对值。 白细胞形态的临床意义如下： 1．嗜中性粒细胞：非特异性免疫细胞，是急性炎症初期的主要细胞成分，临床上白细胞总数增多和减少常常与嗜中性粒细胞增减直接相关。 嗜中性粒细胞增多、减少分别与白细胞总数增多、减少的诊断意义基本一致。 核左移伴WBC总数升高——骨髓造血机能加强，机体处于积极防御状态。 核左移伴WBC总数不升高或降低——表示病情严重，骨髓造血机能衰竭，机体抗病力减低，预后不良。 核右移乃骨髓造血机能衰退的标志，多由于机体高度衰竭而引起，预后宜慎重。 嗜中性粒细胞的中毒性变化与感染的程度密切