妇产科手术切口分类及抗菌药物的应用.docx

妇产科手术切口分类及抗菌药物的应用 南方医科大学南方医院妇产科 龚时鹏 【手术切口分类】 既往手术切口分类： I 类清洁切口、 II 类可能污染、 III 类污染切口 目前将切口分为四类 ( 其中 II+III 类相当于原来的 II 类，还存在 0 类说 ) I 类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及 闭合性创伤手术符合上述条件者 类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例 如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 III 类（污染）切口 手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显 溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者 IV 类（严重污染－污染） 切口 有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手术 对于分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计等。 妇产科常见手术切口等级（一类切口） 切口分 疾病名称 手术名称 类 Ⅰ类切 子宫平滑肌瘤 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 口 Ⅰ类切 子宫浆膜下肌瘤 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 口 Ⅰ类切 卵巢的子宫内膜异位囊肿 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 口 Ⅰ类切 卵巢畸胎瘤 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 口 Ⅰ类切 卵巢囊肿 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 口 Ⅰ类切 腹壁子宫内膜异位 子宫内膜异位症电灼术 口 Ⅰ类切 卵巢畸胎瘤 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 口 Ⅰ类切 子宫子宫内膜异位 子宫内膜异位症电灼术 口 Ⅰ类切 多囊卵巢综合征 腹腔镜下卵巢穿刺术 口 Ⅰ类切 卵巢黄体破裂 卵巢修补术 口 注意： 1、如囊肿破裂致囊液外渗手术 切口则要定为下一类“二类切口” 2、如同一切口多种手术， 定为下一类手术的切口。 3、如合并有慢性炎症 的患者手术切口定为“二类切口”。 4、如需要举宫操作 定位“二类切口”。 妇产科常见手术切口等级 （二类切口） 切口分 疾病名称 手术名称 类 Ⅱ类切 输卵管壶腹部妊娠 单侧输卵管切除术 口 Ⅱ类切 输卵管壶腹部妊娠流产 腹腔镜下单侧输卵管切除术 口 Ⅱ类切 输卵管峡部妊娠破裂 单侧输卵管切除术 口 Ⅱ类切 女性不育 腹腔镜下输卵管造口术 口 Ⅱ类切 输卵管积水 腹腔镜下输卵管造口术 口 卵巢的子宫内膜异位囊 Ⅱ类切 肿 腹腔镜下单侧附件切除术 口 Ⅱ类切 输卵管壶腹部妊娠 腹腔镜下单侧输卵管切除术 口 Ⅱ类切 输卵管伞部妊娠 输卵管挤胚术 口 女性盆腔炎性疾病， 未特 Ⅱ类切 指 腹腔镜下双侧输卵管结扎术 口 Ⅱ类切 输卵管伞部妊娠流产 腹腔镜下单侧输卵管切除术 口 Ⅱ类切 绝育 腹腔镜下双侧输卵管结扎术 口 输卵管壶腹部妊娠流产 腹腔镜下单侧输卵管切开取 Ⅱ类切 胚术 口 妇产科常见手术切口等级 （三类切口） 疾病名称 手术名称 切口分类 前庭大腺脓肿 前庭大腺脓肿切开引流术 Ⅲ类切口 【外科围手术期抗菌药物预防应用规范】 类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素。 预防应用抗生素主要适用于 II 类即清洁－污染切口及部分污染较轻的 III 类切口手术。 已有严重污染的多数 III 类切口及 IV 类切口手术 ( 如陈旧开放创伤、消化道穿孔等 ) ，以及术前已存在细菌性感染，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。 预防性应用抗生素的具体适应证是： 类清洁－污染切口及部分 III 类 ( 污染 ) 切口手术，主要是进入胃肠道 ( 从口咽部开始 ) 、呼吸道、女性生殖道的手术； 使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术； 清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等； 病人有感染高危因素如高龄 (70 岁 ) 、糖尿病、免疫功能低下、贫血、营养不良等。 清洁手术仅在下列情况时可考虑预防，应用抗菌药物： 手术范围大（粘连严重）、时间长（超过 3 小时）、污染机会增加。手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手 术、眼内手术等。 存在异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。 年龄大于 70 岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放、化疗中、免疫缺陷或营养不 良。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，