-病因与因果推断.ppt

第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 ? 关联的时序性（ temporality ） ? 指因与果出现的时间顺序 怀疑病因X→疾病 Y ，则 X 必须发生于 Y 之前，这在病因 判断中是唯一要求必备的条件。 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 ? 关联的强度（ strength ） ? 指疾病与暴露因素之间关联程度的大小，常用 OR 或 RR 值来描述 ? 关联强度越大 ，存在因果关联的可能性也越大 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 ? 关联的可重复性（ consistency ） ? 指某因素与某疾病的关联在不同研究背景下、不 同研究者用不同的研究方法均可获得一致性的结 论； ? 系统综述和 meta 分析方法为多项研究结果的定性 和定量合并提供技术支撑。 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 ? 指某因素只能引起某种特定的疾病（某疾病 的发生必须有某因素的暴露才会出现） ? 关联的特异性（ specificity ） 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 ? 剂量 - 反应关系 （ dose-response relationship ） ? 指某因素暴露的剂量、时间与某种疾病的发生之间存 在的一种阶梯曲线； ? 暴露剂量越大、时间越长，疾病发生的概率也越大。 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 ? 生物学合理性 （ biologic plausibility ） ? 指能从生物学发病机理上建立因果关联的合理性； ? 但是，在当前虽不能用已有的生物医学知识解释的因 果假设，不一定没有成立的可能性，也可能在未来被 科学进步所证实。 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 ? 关联的一致性（ coherence ） ? 指某因素与疾病之间的关联与该病已知的 自然史和生物学原理相一致。 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 ? 实验证据（ experimental evidence ） ? 指用实验方法证实去除可疑病因可引起某疾病发生频 率的下降或消灭，则表明该因果关联存在终止效应 （ cessation effect ），其作为因果关联的判定标准论 证强度很高 第 九 章 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 第一节 病因的概念 第二节 病因研究的方法与步骤 第三节 因果推断 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 病因定义 病因分类 病因模型 病因的作用方式 第一节 病因的概念 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 德国 19 世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌 1905 年获得医学诺贝尔奖 Robert Koch (1852-1885 ） ? 每一例病人体内都可以通过 纯培养分离到该病原体； ? 在其他疾病患者中没有发现 该病原体； ? 该病原体能够使实验动物引 发同样的疾病； ? 被实验感染的动物中也能分 离到该病原体。 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 Lilienfeld AM （ 1920-1984 ） 约翰 . 霍普金斯大学 流行病学教授 ? 那些能使人群发病概率增加的 因素就是病因，减少这些因素 中的一个或多个就会降低疾病 发生的频率。 ? 对 非传染性疾病 的病因的认识 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 ? 病因是疾病发生中起重要作 用的事件、条件或特征，没 有这些因素的存在，疾病就 不会发生。 Rothman KJ 第 7 版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 ? 充分病因和必要病因 ? 充分病因 (sufficient cause) ： 最低限度导致疾病发生的