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全麻技术风险预案 （一） 全麻技术主要和常见风险与应急对策 1、 呼吸道阻塞 （1）上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以上 原因：机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。性能性原因有喉痉挛。 预防及处理： ① 全身麻醉下发生的呼吸道阻塞，其阻塞症状可不明显，因此应 密切观察，麻醉恢复期的护理更为重要。 ② 舌后坠时可将头后仰，托起下颌或置入口咽通气道。 ③ 吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。 ④ 喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者，遇此情况， 可预防性注射氢化可的松 0.5—1.0mg/kg：术后发生喉头水肿者 除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。 ⑤ 轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激后喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品 0.3-0.5mg，预防喉头副交感神经张力增高。 （2）下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以下者。 原因：机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、 导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。 性能型原因：由于支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌 松药的组胺开释作用以及支气管哮喘者。 预防及处理： ① 仔细挑选气管导管，过软或分歧格者应丢弃。 ② 经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。 ③ 维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉 深度及氧合（通气）适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要 时可静注氨茶碱 0.25mg 或氢化可的松 100mg。 2.通气量不足 : (1)原因： ① 麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及 控制呼吸又不充分者。 ②吸进麻醉药残存 0.1MAC 时仍可抑制缺氧—通气反应， 致麻醉恢复 期通气不足。 ③麻醉恢复期肌松药的残存作用。 ④术中过度通气 2 小时可消耗近 3L 的 co2 储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的 co2，故通气不足，且可导致低氧血症⑤术中所有的麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高 龄、肥胖者为然。 ⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为 O2 潴留；而恢复期发生通气不足，除 O2 潴留外，还可发生底氧血症，而后者的威胁尤甚。 2）预防及处理：①辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。 ② 加强围术期病人的呼吸功能检测，尤其对高龄、肥胖等“高危” 病人。 ③ 严格把握拔除气管导管的指征，即呼唤病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达 2.9kPa（-30cmH20）、TOF 中 T4∕和 T1＞75％，最好 90％＞，可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。 3、低氧症：吸空气时 PaO2＜8kPa（60mmHg）或吸纯氧时 PaO2＜12kPa（90vmmHg）。（1）原因： ①麻醉机故障、氧气供给不足等致吸进氧浓度过低。 ②气管内导管可随头部的活动而移位：头向前屈曲可使导管内移 1.9cm，可能使导管进一侧支气管；头向后倾伸可使导管向外移动 1.9cm 而滑出气管外。 ③可发生微型肺不张，且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加，可导致低氧血症。 ④ 全麻下 FRC可降低 15％-20 ％，使呼吸肌张力增加， 结果使肺容量 更加降低。 ⑤ 呼吸道阻塞或通气不足时，可同时发生低氧血症与高碳酸血症。 ⑥ 上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症。 ⑦ 高龄、肥胖及吸烟者，因闭合气量增加，术中、术后均易发生低氧血症。 2）预防及处理①解除原因，如呼吸道阻塞等。 ②术中监测血气及 SpO2，早期发现和处理低氧血症。 ③因肺不张、 肺容量减少所致的低氧血症， 可采用 PEEP(5-10cmH20) 治疗。 ④全麻恢复期病人应监测 SpO2，并面罩吸氧，维持 SpO2≥94％ ⑤高危病人术后应行预防性机械通气。 4、低血压：（1）收缩压下降超过基础值的 30％或尽对值低于 10.6kPa 80mmg）者称低血压。（2）原因：①术前进食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。 麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作用） 。 ③ 手术操作压迫上、下腔静脉使转意血量减少。 ④ 并存疾病，如肾上腺皮质功能不全，心功能不全、休克 等。 ⑤ 正压通气引起胸内压增高静脉转意血量减少。 ⑥ 继发于其他严重心肺并发症，如心肌缺血、心包填塞、气胸、肺梗塞等。 （3）处理： ① 解除病因：尽量解除导致低血压的原因：麻醉药的应用方法应 公道，药量适当。 ② 适当补充容量，可行液体负荷试验。 ③ 静注麻黄碱 10—15mg，因具 α、β效应，由于血压升高的同时 心率液增速： 新福林 50—100ug，仅具 α效应，还可使心率反应 性减慢，于心