体检中心体检表.pdfVIP

。 体检中心体检表 编号： 年 月 日 姓 名 性别 年龄 民族 婚否 身份证号 联系电话 请您详细填写下列内容，以便于主检医师为您做健康评估与指导。 一、既往病史 恶性肿瘤 : 有□无□ 高血压：有□无□ 脑中风：有□无□ 胆结石：有□无□ 慢性肾衰竭： 有□无□ 肺结核：有□无□ 颈椎病：有□无□ 胆囊炎：有□无□ 病毒性乙型肝炎：有□无□ 脂肪肝：有□无□ 糖尿病：有□无□ 肾结石：有□无□ 冠心病（心梗、心绞痛、心率失常） ：有□无□