药物对血凝试验影响.pptVIP

药物对检验结果的影响  药物对检验的影响状况 1962年 Garaway首先提出某些治疗药物可以影响 体液中多种成分浓度的检测这个问题受到了越来越多生 化学家、检验工作者及临床医师的广泛关注 ■ Munzenberger研究了门诊病人服用药物对临床检验 项目的影响发现用一种药时受药物千扰的实验所占有的 百分比为7%服用两种药时百分比为16.17%:服用 三种或四种药时百分比为6617%当病人服用5种药 时受干扰的实验所占的百分比为100 ■随着病人服用药物和进行的检验项目的增加这个问题日 益突出。对检验结果有影响的药物,目前已达40000 多种。药物对检验结果的影响,不仅导致对检验结果的错 误解释、误诊,而且使病人承受不必要的进一步检查增 加了病人的医疗费用,应引起临床检验工作者和医师的重 视  药物对检验结果的影响的分类 ■主要分为分析干扰(体外影响)和生物学影响(体 内影响)两大类 ■药物和(或)其代谢产物对分析物的体外分析干 扰占文献报道的药物影响的大部分。在临床生化 “分析干扰”常用来表示药物影响的这个方面 ■Krol等定义“干扰”为在于样品中能改变 结果的正确值的某物质的影响,对一个分析物来 说,表现为影响浓度或活性。  干扰机制 一些药物与被分析测定的物质有相似的结构,因而 干扰被分析物的测定,如甲基多巴干扰总儿茶酚胺 的测定。 多种药物可以产生与分析物相似的成色反应,或药 物本身即为有色物质,影响分光光度法检查结果 如水杨酸盐与Foin试剂的反应方式与尿酸和该试 剂的反应方式相同,故水杨酸盐可干扰尿酸的测定 某些药物可以产生荧光,可以抑制和淬灭由分析物 产生的荧光因此对荧光分析法产生干扰。 药物还可以引起浊度或形成沉淀,对各种光度法均 可产生干扰  干扰机制 ■有的药物可以改变反应混合物的理化条件,特 别是pH值,维生素C通过降低pH值,干扰 Jaffe反应测定肌酐。 药物通过其化学性质,特别是药物或其代谢产 物的氧化还原性质,对检验结果可产生很大的 干扰。维生素C、多巴胺、左旋多巴、去甲肾 上腺素、肾上腺素等药物,具有较强的还原性, 对酶偶联τ rinder反应测定尿酸、葡萄糖、胆 固醇和甘油三酯有明显的负干扰。  干扰机制 螯合剂通过络合需金属离子为辅基的金属离 子而干扰酶活力的测定,如青霉素胺通过形 成zn2+青霉素胺复合物而降低碱性磷酸酶 的活性。 些药物也可作用于酶和蛋白质,封闭或改 变其活性中心而产生干扰。最熟悉的例子是 茶碱抑制碱性磷酸酶的活性。  影响临床检验结果的药物主要类别 (一)抗生素药物 (二)镇痛消炎药物 (三)抗肿瘤药物 (四)激素类药物 (五)利尿药物 (六)抗糖尿病药 (七)抗癫痫药和精神病药 (八)使检验标本着色的药物  什么情况下可考虑药物干扰? ■当检验结果与临床状态不符且患者无其它 并发症,实验室质控合格时,可考虑 下药物的影响。 另外,也可以各检验结果间的相关性上鉴 别,如FT3与T3、BUN与Cr、『-GT与 ALP等参数间均存在着一定的相关性,当 这种相关性出现异常时,可考虑一下药物 干扰。  影响血凝实验结果的药物 ■抗精神药物 ■抗生素 ■抗肿瘤  抗生素的影响比较有限 非特异性消炎药影响面大,作用小 ■国内学者报告,抗生素(注射用)中青霉素钠、头孢唑啉钠、磷 霉素钠、克林霉素磷酸酯对凝血测定结果的干扰。当大量使用时 可干扰凝血时间的测定,造成血浆中凝血酶原时间(PT)、活 化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)延长,但干 扰的程度不同,磷霉素钠影响最大,青霉素钠次之,头孢啉唑影 响最小 ■由于抗血栓及止血剂在临床上应用很广,凝血的检测成为临床上 应用很广的项目,其检测准确率直接影响到某些疾病的治疗和预 后,甚至危及生命。所以,凝血检测时不能使用三通管抽血或网 输完液4小时内抽血。应用上述4种抗生素静滴时,8小时后再抽 血检测最为适宜 ■保泰松片与蛋白质结合的抗凝物质通过换置,导致凝血酶原时间 缩短