10月胃镜室质控记录.pdfVIP

. 胃镜室 10 月质控会议记录 时间 2016 年 11 月 15 日 主持人：陈贻坤 记录人：单晨 参加人员：陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲 本次会议内容 一、 科室质量与安全统计 10 月总病人数 943，胃镜病人数 888，肠镜病人数 55。 二、 医疗质量统计指标 1、 不良事件报告 本月未上报不良事件 2 、 胃镜及肠镜图像及报告书写合格率 抽查报告 40 例，胃镜图像及报告 36 例，肠镜图像及报告 4 例。 胃镜图像合格 34 例，肠镜图像合格 4 例；胃镜报告书写合格 36 例，肠镜报告书写合格 4 例。 合格例数 不合格例数 合格率 胃镜图像 34 2 94% 1 / 5 . 肠镜图像 4 0 100% 合格例数 不合格例数 合格率 胃镜报告 36 0 100% 肠镜报告 4 0 100% 原因分析： 胃镜图像 1 例，病人拒绝配合检查， 未能采集图像；。 整改措施：胃镜不符病人予以退费处理，病人及家属同意。 3、 仪器设备检查 10 月份胃镜室仪器包括： OLYMPUS 胃镜 8 根，主机 2 台；澳 华肠镜 1 根，胃镜 3 根，主机 1 台 ；海德威 C13 及 C14 主机各 一台；心电监护仪 1 台；负压吸引器 3 台；洗消中心设备；本月 设备完好。 4 、 医疗纠纷及投诉例数与处理：暂无 5、 危急值报告与处理 10 月危急值报告 1 例。 相应情况及处理： 2016-10-08 应亮，内科门诊，门诊号 1116466， 诊断：十二指肠球部溃疡并出血，检查医生：单晨，通知医护人 员：门诊 3 楼导诊台，童少红。 6、 查对制度执行情况 2 / 5 . 见下表。 7、 手卫生情况 本月抽查 4 次手卫生，每周二，全科医护人员进行洗手检查。 手卫生依从性： 100% 手卫生准确率： 100% 依从性 准确率 合格数 7 7 不合格数 0 0 合格率 100% 100% 8、 病理诊断与胃肠镜报告符合率 10 月病理活检病人总数 95，病理诊断符合人数 90，符合率 95% 。 原因分析： 5 例病例为疑似病例，诊断不确定描述中采用中性词 汇，病理结果提示为恶性病变。 9、 核心制度执行情况 核心制度名称 执行情况 危重病人抢救