心衰病中医临床路径.docx

心衰病中医临床路径 心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院） （试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级 III 级的慢性稳定期的住院患者。 一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程 中医诊断：第一诊断为心衰病（ TCD 编码： BNX030 ）。 西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ ICD-10 编码： I50.905 ）。 （二）诊断依据 疾病诊断 （1 ）中医诊断：参照《实用中西医结合内科学》 （陈可冀主编，北京医科 大学 / 中国协和医科大学联合出版社） 。 （2 ）西医诊断：参照中华医学会 2007 年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治 疗指南”、 2009 年中华医学会编著《临床诊疗指南 - 心血管内科分册》和 Framingham 心衰诊断标准。 心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（ NYHA ）心功能分级方案。 疾病分期 （1 ）慢性稳定期； （2 ）急性加重期。 症候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭） 中医诊疗方案（试行）》。 心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证型： 心肺气虚，血瘀饮停证 气阴两虚，心血瘀阻证 阳气亏虚，血瘀水停证 肾精亏损，阴阳两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭） 中医诊疗方案（试行）》。 诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭） 。 慢性稳定期。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 14 天 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。 慢性心力衰竭稳定期的患者。 3.NYHA 心功能分级 III 级。 患者同时具有其它疾病诊断， 但在治疗期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 合并严重心律失常、 肝肾等重要脏器功能衰竭、 恶性肿瘤等其它系统严重 疾病患者不进入本路径。 （六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点，注意症候的动态变化。 （七）入院检查项目 必需的检查项目 （1 ）血常规、尿常规、大便常规 ; （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能； （3 ）NT-pro-BNP ； （4）胸部 CT； （5 ）心电图； （6 ）心脏彩超； （7 ）B 超（肝、胆、胰、脾等）； 可选择的检查项目：根据患者病情而定，如血气分析、肌钙蛋白、甲状腺 功能、地高辛血药浓度等。 （八）治疗方法 辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1 ）心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。 （2 ）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。 （3 ）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。 （4 ）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴痛阳。 辨证论治选择中药注射液静脉滴注。 中医特色治疗：根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如：（1 ）心衰综合康复疗法 （2 ）足浴疗法 4 基础治疗：积极控制危险因素和并发症， 如高血压、 糖尿病、高脂血症等 . 参照中华医学会 2007 年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南” 。 护理、辨证施护。（九）出院标准 胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。 心功能好转一级以上。 心电图、 6 分钟步行试验等指标好转。（十）有无变异及原因分析。 治疗过程中病发生了病情变化， 出现严重并发症， 需要延长住院时间， 增加住院费用，退出本路径。 合并其它系统疾病， 住院期间病情加重， 需要特殊处理， 导致住院时间延长，费用增加，退出本路径。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭） （TCD ： BNX030 、 ICD-10 ： I50.905 ）心功能分级 III 级的慢性稳定期患者。 患者姓名： _____ 性别： _ 年龄 ___ 住院号： 住院日期： ___年___月___日 出院日期： ___年___月 ___日 标准住院日≤ 14 天 实际住院日： ______天 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱  ______年___月___日 （入院第 1 天） □ 完成病史采集及体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 中医诊断（病名和证型） □ 西医诊断（病因、病例解剖、病理生理诊断等） □ 完成住院病历及首次病程记录 □ 初步拟定中医诊疗方案 □ 向患者家属交代病情 □ 辅助检查项目 □ 中医治疗 长期医嘱： 临时医嘱： □ 专科护理常规 □ 血常规 □尿常规 □I级护理 □ 大便常规 □生化检查 □ 间断吸氧 □ 凝血功能 □NT-pro-BNP □ 饮食调摄 □