酒精性心肌病-护理查房.pptVIP

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2020-11-08 发布于福建
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酒精性心肌病-护理查房.ppt

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酒精性心肌病护理查房病人资料床号:13111 住院号:150935 姓名:钱荣初性别:男性年龄:62岁职业:农民籍贯:江苏民族:汉族体重:卧床婚姻:已婚入院时间:2014-1202 病人主诉:胸闷气急二月加重一天病人资料既往史:既往有“胃穿孔手术”史,有“关节炎” 病史,长期服药治疗,具体不详,饮酒30余年, 每天38度白酒八两至一斤(折合乙醇120-150g 日) 过敏史:无食物及药物过敏史个人史:无吸烟饮酒史,适龄婚配,爱人及子女均体健。家族史:否认家族性遗传病及传染病史。现病史患者钱荣初,男性,62岁,胸闷气急二月,急性重一天。主要表现为劳力性呼吸困难,体力活动明显受限,平素仅能从事轻体力活动,伴有咳嗽,咳白色泡沫痰,夜间明显,无畏寒发热及咳黄脓痰,无心前区痛,伴有下肢浮肿,一天来胸闷气急症状加重,夜间不能平卧,频繁咳嗽,无粉红色泡沬痰,无全身大汗、口唇发绀等,急诊予呋塞米静注,硝酸甘油静滴后症状稍减轻体格检查 T:36.0℃(腋温)P:96次/分R:24次/分BP:12086mmHg 神志清楚,呼吸稍促,半卧位,肢端无湿冷,口唇微绀,颈静脉充盈,肝颈静脉返流征阳性,无桶状胸,两肺满布干湿啰音,心界稍向左扩大,心率96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,无奔马律,肝脾肋下未及,双下肢轻度凹陷性水肿辅助检查日期检查项目检查结果 2014-12-02 NT一BNP 3050.00pg/m1 2014-12-02肌钙蛋白正 2014-12-02 血生化正常 2014-12-02 凝血系列正常 2014-12-02 血常规正常辅助检查日期检查项目检查结果 2014-12-02 心电图性心律,偶发室早,左室肥大伴劳损, 房负荷过重 _2014-12-02全胸片心影增大,肺水肿改变 204-14-15全胸片支气管炎改变,两侧胸膜钙化 LA 44mm,IVS/LVPW9/9mm 2014-12-05 超VDD/ LVESD72/62mm,B25%,左右心房及左室增大,左室收缩功能减退双侧颈总动脉内膜毛糙,局部增厚,右 2041255动脉彩超侧达12m,左侧达15于左侧颈总大小约12.7×2.73,形态尚规则诊断酒精性心肌病全心衰竭心功能Ⅳ级治疗级护理,低盐饮食,病重通知,嘱患者戒酒 2.吸氧改善氧合 3持续心电监护,记24小时出入量 4.呋塞米静注利尿,减轻心脏前负荷 5.硝酸甘油泵入,扩张血管,减轻心脏前后负荷,降低左室舒张末压力 6螺内酯抗RAAS抑制心肌重构,补充维生素B1 7.小剂量美托洛尔,减轻症状,改善预后 8.补液对症支持,改善心肌代谢。护理诊断 P1.心输出量不足:由心功能不全所致 P2.气体交换受损:与肺循环淤血有关 P3.焦虑:与担心疾病预后有关。 P4.知识缺乏:缺乏疾病相关知识 P5.潜在并发症:心律失常、心源性休克