发热待查个案.ppt

发热待查个案 基本情况 ? 患者李 XX ，女， 36 岁，矿务局职工，已婚， 住院号：，入院日期： 2011 年 2 月 6 日 主诉及现病史 ? 主诉：畏寒，发热 11 天，咳嗽 1 天。 ? 现病史：入院前 11 天，患者因受凉后出现畏寒，发 热，最高体温 40 ℃，午后夜间多见，伴咽痛不适，全 身酸痛乏力，纳差，无头痛，无咳嗽、咳痰，无胸痛， 咯血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿 痛，在院外个体诊所输液治疗 2 天（具体不详），上 述症状未见改善，之后至矿务局医院住院治疗，诊断 “发热待查”，给予头孢噻肟钠 3 天、头孢替安治疗 2 天，体温仍未见下降趋势，行胸片示左侧胸腔少量积 液，入院前 1 天，患者在上述症状基础上又开始出现 轻微咳嗽，无咯痰，门诊以“发热待查”收入我科。 既往史及个人家族史 ? 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。预防 ? ? 接种史不详。否认外伤及输血史。否认药物、 食物过敏史。否认高血压、糖尿病、冠心病 病史。余系统回顾无重要病史。 个人史：否认外地久居史及疫区生活史。否 认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无 烟酒不良嗜好。已婚，家人体健。 家族史：家族中无类似病史，否认遗传病史。