安措费支付申请表模板.docxVIP

安全防护、文明施工措施费用支付证书 表 AQ-B2-5 编号 中建交通 1-01 工程名称 春巾快速轨道交通北湖线 期工程试验段二标段工程 在施部位 桥梁结构 主体 致 长春市轨道交通集团有限公司（建设单位） 根据施工合同规定，经审核施工单位的支付申请，同意本期支付安 全防护、文明施工该措施费用，共计 （大写） 参佰贰拾参万捌仟参佰元整 （小写） 3238300元整 请按合同规定付款。 附件： 施工单位安措费付款申请。 2、 支付金额说明 监理单位（章）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 关于长春市快速轨道交通北湖线一期工程 （小城子--丙三十二街--北湖公园站区间、丙三十二街 站及北湖公园站主体工程） 安措费支付的申请 长春市轨道交通集团有限公司： 我司于2014年4月30日中标长春市快速轨道交通北湖线一期工程 （小城子--丙三十二街--北湖公园站区间、丙三十二街站及北湖公园 站主体工程），已与贵单位签订施工合同及补充协议，合同暂估价为 32383万元（安措费占合同暂估价的2%）。 根据双方签署合同中条合同价款的支付中第 3条：“安全防护、文明 施工与环境保护费用的支付：（一）工程开工时、按安措费限额的 50%预付。”的约定。我方截至目前已上报的验工计价累计达到 24802 万元，已远超出合同约定的支付要求，安全防护、文明施工与环境保 护的费用我司已随施工过程保质、保量、按时的投入。 为保证下一阶段施工过程中安全、文明及环境保护资金投入更加充足 及时，同时减轻我司安措费专项资金压力。 现申请支付安措费总限额 的50%共计万元，以保证下一步施工中安全措施项的充足投入。 请予以批准 中建交通建设集团有限公司长春快轨交通北湖线试验段二标段工程 项目部 2015年12月2日 附表1 说明 已签定合同金额 现已签订合同金额分为两个部分： 第一部分为2014年5月4日签订的合同暂估价为19000万元 第二部分为2015年9月15日签订的补充协议，对原合同暂估价上调 金额为13383万元。 合计:19000万元+ 13383万元=32383万元 二、本次安措费申请金额说明 本次安措费申请金额=现已签订合同金额*安措费占合同额的比例*本 次安措费支付比例 =32383 万元 *2%*50% =万元 中建交通建设集团有限公司长春快轨交通北湖线试验段二标段工程 项目部 2015年12月2日