酒精性肝硬化案例-文档资料.pptVIP

病例讨论一 中西医4班  病历摘要 患者,男,55岁,因“反复腹胀痛40余天, 加重3天”于2012年3月6日收入我院。 患者入院前40天大量饮酒后出现腹胀、腹痛, 进食后加重,伴盗汗,伴四肢乏力、恶心、 纳少,无恶寒、发热、咳嗽咯痰等,在当地 医院诊断为“肠炎”,经治疗后,恶心,纳 少好转,仍腹胀。 20天前腹胀腹痛加重,于当地医院输液 “头孢、青霉素类”4天后,腹胀缓解  3天前症状加重,在当地医院就诊,行腹部彩超及 CT提示:“肝硬化?腹水AME 中 我院门诊腹部彩超:“肝实质回声改变;腹水; 前列腺增大伴钙化灶” ·入院证见:腹胀、盗汗、纳少、二便调。患者自 发病以来体重下降约3kg  既往史;既往体健,否认“高血压”、“糖尿病 “心脏病”等慢性病史,否认“乙肝”、“结核”等传染 病史,无重大外伤及手术史,无输血史,无食物药物过敏 史。预防接种史不详。 个人史:出生于当地,未到外地久居,无疫区、疫水接 触史。20余年酒為乙醇2g,发病期 仍饮酒;30余年吸烟史,20支。 婚育史:适龄结婚,育有1子1女,子女及爱人均体 健 家峡史:否认家族类似病史及家族遗传病史。 r  体格检查 下:36.8C,P:94次/分,BP:140/70mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,査体合作。全身皮肤无黄染 未见蜘蛛痣、肝掌,各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形,巫膜轻度 黄染,眼睑无苍白,双侧瞳孔等大等圆,直接间接对光反射灵敏,直径 约3mm,口唇无紫绀。颈软,无抵抗,颈静脉充盈,颈动脉无异常搏 ,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,双侧呼吸动度一致,双侧 呼吸音稍增粗。心前区无异常搏动,心界不大,心率94次/分,律齐, 各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹微隆,腹敦,未见肠型及蠕动波,无 腹壁静脉曲张,两侧度部压疲、周压(左侧较右侧明层)、无反跳 痛、无肌紧张,肝脾未触及,墨菲征阴性,麦氏点无压痛,肝肾区无 叩击痛,移动性油彦阳性,肠鸣音3~5次/分。外生殖器及肛门未查。 脊柱生理弯曲存在,四肢关节无畸形,关节局部无红、肿、热、痛及功 能障碍,无杵状指(趾),双下肢无水肿。神经系统查体:生理反射存 在,病理反射未引出。  (2012.03.04富顺县群康医院)腹部彩 超:肝大,实质回声密集欠均匀,所内钙姓,胆 囊壁增厚,腹腔积液腹部CR:少量肠积气 辅助 检 (2012.03.05)富顺县人民医院)多 查 排螺旋CT:肝硬化?腹水,网膜,系膜密度 增高。右侧肾上腺多个结节影。性质?考虑转 移或其他? (2012.03.06州医学院附属中医院) 腹部彩超:肝实质回声改变;腹水;前列腺增 大件钙化灶  若思 1你的西医诊断是什么?诊断依据?鉴别诊断? 灯片9 2简单讲讲发病机制、并发症?幻灯片10 3如何预防?幻灯片11 annan  望闻切诊 望诊:神志清晰,精神可,目光有神,白睛无黄染,耳轮 无淡白、红肿、青黑,未见肌肤甲错等,鼻端色为常色, 未见鼻柱塌陷、鼻翼煽动等。口唇无紫绀咽喉无红肿或 乳蛾,舌暗红苔白厚腻。 闻诊:语声无嘶哑,煮息均匀,呻噔语独语等异 无咳嗽,咯癜。未闻及鼻、汗臭。身等 切诊:虚里搏动应手。脉现:脉弦细。 结合中西医查体此属中范喻河种诞型?灯片如 何进行辨证论治?级  西医诊断:酒精性肝硬化 诊断依据:结合查体与辅助检查及发展状况。 鉴别诊断:“药物性肝硬化”相鉴别, 药物性肝病初发症状可表现为发热、皮 疹、瘙痒等肝外表现,有长期服药史, 且可排除其他肝炎疾病 返  发病机制:长期过度饮酒,可史肝细胞反复发生脂肪变性 坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化酒精性肝病在病 理上表现为三部曲:酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性 肝硬化,且三者常有重叠存在。酒精性肝硬化发生机制有 1肝脏损伤 2免疫反应紊乱 3胶原代谢紊乱及尬硬化形成 并发症 、肝性脑病肝性脑病是最常见的死亡原因。 、上消化道大量出血 三、感染 四、原发性肝癌 五、肝肾综合征 六、门静脉血栓形成约10%结节性肝硬化可并发门静脉 血栓形成