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表1—1 安全施工措施资料 核查表 工 程 概 况 工程地点 开工日期 年 月 日 计划竣工日期 年 月 日 建设单位 建设单位代表 及电话 总承包单位 项目经理及电话 安全员及电话 基础或土方 专业施工单位 现场负责人及电话 监理单位 总监理工程师及电话 总监代表及电话 类 别 序 号 资料内容 核查情况 备注 安全管理人员组织架构 1 建设单位安全 监管人员名单 有 无 2 监理单位项目 部安全监管人 员名单 有 无 3 施工项目部安 全管理组织架 构图 总承包单位 有 无 注册安全主任姓名： 安全员（持证）姓名： 机电管理员姓名： 基础或土方专 业施工单位 有 无 注册安全主任姓名： 安全员（持证）姓名： 机电管理员姓名： 4 特种作业人员 列表 总承包单位 有 无 基础或土方专 业施工单位 有 无 类 别 序号 资料内容 核查情况 备注 安 全 措 施 费 用 5 注明安全措施费用 的施工中标通知书 有 无 6 约定安全措施费用 条款的施工合同 （费用使用计划） 有 无 施 工 安 全 措 施 7 施工现场总半向布 置图 有图 编制人签名 批准人签名 无图 8 临时设施消防力案 有 无 9 毗邻建筑物、地下 管线或架空局压线 专项防护措施 有力案 施工、监理编、中、批程序完善 施工、监理编、审、批程序不元善 无方案 10 人工挖孔桩施工专 项方案 无人工挖孔桩施工项目 采