硬脑膜下血肿标准护理计划.pdfVIP

。 硬脑膜下血肿标准护理计划 主要护理问题 预期目标 护理措施 1．潜在并发症： 意 1．病人能够保持良好 1．评估和记录意识障碍的程度及病情变化 识障碍 的意识水平，表现 2．指导病人或家属预防受伤的保护措施， 如： 为神志清楚或意识 使用病床床挡，确保床上无引起病人受损 障碍无进一步加重 伤的物品，必要时给予适当约束 3．防止可能的损伤（癫痫发作、气道梗阻、 误吸） 4 ．重症意识障碍者：做好眼睛、 口腔、皮肤、 进食、排泄的护理，协助病人满足生活需 要 2．潜在并发症： 脑 1．护士严密观察病 1．严密观察病人病情变化，尤其是意识、瞳 疝 情，及早发现病情 孔变化 变化并通知医生 2．有硬膜下引流管的病人应严密观察引流液 色、量、性状，及时发现异常情况，保持 引流管通畅，防止引流液逆流 3．病人发生脑疝时，应迅速建立静脉通路， 遵医嘱应用脱水药物 4 ．备齐抢救药物及器材于病人床旁 3．潜在并发症： 感 1．病人能够描述可能 1．评估和记录伤口状况。 染 会 增 加感 染的 危 2．观察并记录感染的危险因素存在 1 险因素 ○渗出物、排出物 2 2．病人不发生感染 ○水肿 3 ○炎症 4 ○高热 3．保持伤口敷料清洁干燥。 4 ．遵守无菌原则。 5．定期测量并记录体温，必要时采取降温措 施。 6．遵医嘱给予抗生素。 7．加强营养，提高机体抵抗力。 8．加强引流管护理，保持引流管通畅，防止 引流液逆流引起逆