执业医师考试-消化系统考点.pdf

。 第三章、消化系统疾病 第一单元 食管、胃、十二指肠疾病 本单元 2000～2009 年约考过 l53 题，其中 胃食管反流病 7 题，食管癌 21 题，急性胃炎 12 题，慢性胃炎 9 题，消化性溃疡约 90 题，胃癌 l4 题，本单元几乎每年必考，每年 l5 ～20 题， 出题点集中在临床表现、诊断和治疗方面，其 次是手术适应证和并发症，应重点掌握。此内 容考查形式常结合诊断和治疗综合进行。 一、胃食管反流病 ＊＊＊ ( 一 ) 发病机制 1. 病因： (1) 抗反流防御机制 ( 抗反流屏障、食管对 反流物的清除、黏膜对反流攻击作用的抵抗力 ) 减弱，最重要的是 LES压减低。 (2) 反流物对食管黏膜攻击作用。 2. 病理：复层鳞状上皮细胞增生，黏膜固 有层乳头向上皮腔面延长、固有层内炎性细胞 浸 润 ( 主 要 为 中 性 粒 细 胞 ) 、 糜 烂 及 溃 疡 ， Barrett 食管。 精选资料，欢迎下载 。 ＊＊（二）临床表现 1. 症状：烧心和反流、胸骨后疼痛、吞咽 困难和吞咽疼痛；癔球症。 2. 并发症：上消化道出血、食管狭窄、 Barrett 食管（食管腺癌的主要癌前病变） 。食 管反流病还有食管外的一些表现，如哮喘、发 作性的哮喘、吸入性的肺炎、长期反复的咽炎、 咽喉炎。 ＊（三）辅助检查 1. 内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确 的方法，能判断病变的严重程度和有无并发症， 结合活检可与其他原因引起来的食管病变鉴 别。 食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉 矶分级法： 正常：食管粘膜没有破损。 A 级，一个或一个以上食管粘膜破损， 长径 ＜5mm。 B 级，一个或一个以上食管粘膜破损， 长径 ＞5mm，但没有融合性病变。 C 级，食管粘膜有破损，但＜ 70%的食管周 径。 D 级，食管粘膜有破损，至少达到 70%的食 管周径。 精选资料，欢迎下载 。 2.24 小时食管 pH监测：当患者胃镜检查没 有发现明显异常时，可以行 24 小时食管 pH 监 测检查。24 小时食管 pH监测是公认的诊断胃食 管反流病的重要方法。有助于鉴别胸痛与反流 的关系。 （3 ）