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。 读书笔记 手术缝针的类别 1. 按针尖分类 （1）圆针：为圆锥形针尖及圆滑针体，能轻易的穿透组织，无切割 作用，孔道肖而损伤轻。多用于缝合皮下组织、胃肠道、胸腹膜、血 管、神经鞘等。 （2）圆钝针：圆钝针针头及圆滑针体，组织损伤最小，用于钝性分 离和缝合脆性组织，如肝脾手术。另外，钝针的另一个特点是操作时 不易刺伤操作人员。由于各种血液传染病的流行，在国外，越来越多 的医师选用圆钝针缝合组织。 （3）角针：伟针尖及针体截面均成三角形，其锋利的针尖及切割性 的刃缘，易于穿透坚韧强后、难以穿透的组织。但在针道下会留下较 大的孔道，易破坏周围组织、血管，损伤较大。多用于缝合皮肤、骨 膜、腱膜、软骨、瘢痕组织等。角针又分为正角针的缝合，但也广泛 用于缝合致密的结缔组织，尤其是筋膜、腹膜和肌腱。角针又分为正 角针和反角针，反角针的损伤略小于正角针。 （4 ）圆体角针：为切割性针尖及圆滑的针体，穿透性能优异，很容 易穿透致密和坚韧的组织， 而组织损伤极小。 圆体角针最初的设计是 用于心血管手术中硬化或钙化组织的缝合， 但也广泛用于缝合致密的 结缔组织，尤其是筋膜，腹膜和肌腱。 精选资料，欢迎下载 。 （5）铲针：为铲形针尖及薄而扁平的针体，提供精细手术所需的最 高平稳度，特别适合眼科使用。 2. 按针体分类 有弯针、直针两种，直接在临床上使用较少。弯针在配合持针器使 用时，缝合速度较快， 是较常用的缝针。 根据针体弧度分为： 1/4 弧、 3/8 弧、 1/2 弧、 5/8 弧等。 其他缝合器 1. 金属皮夹 这种金属皮夹，装入特制钉匣内，用特制持夹钳夹住金 属皮夹，多用于缝合皮肤及矫形外科。 2. 引线针 有手把，前段伟扁圆钝弯形针及针身，为深部组织结扎血 管时使用，不易割伤，便于操作，常用于肝脏手术时。 缝针及持针器的选用 缝针的选择：1. 缝针的粗细与缝线的粗细一致， 以减少对组织的伤害。 2. 视不同的组织需求， 选用外型及大小适宜的缝针。 当 缝合针短时， 弧度越大越适合于缝合深部组织； 脆弱精细的组织如血 管、神经、心脏、肠壁等应选用针较细的缝针。 缝线的选择原则： 1. 凡愈合迅速的组织， 特别石不应留有异物的部位， 如胃肠道、胆管、 泌尿道内层、子宫肌层等， 应选用吸收性缝线缝合。异物在高浓度晶 精选资料，欢迎下载 。 体液忠会造成沉淀或成为结石形成的核心，因此，在泌尿道、胆道等 部位更应该使用极易吸收的缝线、 2. 愈合缓慢及缝线过早吸收可发生危险后果的组织，如筋膜、软骨、 韧带、肌腱、支气管、食管及长期固定的移植物等，通常应选用非吸 收性缝合材料。 3. 老年人、糖尿病、肥胖症、呼吸器官疾病、营养不良、感染、衰弱 等，均会影响术后伤口愈合的速度和过程，选择缝线时应特别注意。 4. 对可能污染的或以感染的伤口， 应选用单股纤维缝线或吸收性缝线 缝合，而应避免使用多股纤维缝线， 因为它可能使受污染的伤口变成 感染伤口。 5. 注意整容效果的伤口， 缝合后需长期保持伤口闭合， 且避免受到刺 激，故应选用最细的、组织反应最低的单股纤维缝线，如尼龙聚丙烯 线，应避免做皮肤缝合，尽量做皮下缝合。 6. 关于缝线规格， 应选用与组织原有韧带性相当的最细的、 组织反应 最小的缝线，必要时可使用加强性缝线加强缝合。 外科吻合器操作方法： 以强生吻合器食管胃吻合术为例。 1. 切除病变段食管后，于残端做荷包，用 EH7625和荷包钳（ EH40) 做荷包缝合。 2. 通常用 CDH25做食管吻合，将钉钻头小心地植入食管残端的荷包 内，收紧荷包线，打结。 精选资料，欢迎下载 。 3. 顺时针旋转器