手术室感染管理质量自查表（一）.pdfVIP

201 年 月 手术室医院感染管理质量自查记录 检查内容 项目 完成情况 医院感染相 科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习 是 否 关制度落实 人员≥80%以上，并记录完整。 及持续改进 提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。 是 否 情况 科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录 是 否 完整 工作人员、患者、物品出入（物流洁污分开）按规定线 是 否 路出入，各区域管理到位。 进入手术室严格按照规定更换手术室专用工作衣、鞋、 是 否 功能与流程 帽、口罩等，外出手术室穿外出衣、鞋。 的管理 严格控制进入手术室人员数量，术中门保持关闭 是 否 保持室内温度22~24℃，术中对患者应采取保暖措施。 是 否 各刷手区域洗手设施配备齐全，各手术间配有快速手消 是 否 毒剂。 执行洗手或外科手消毒指征，洗手方法正确，保持手的 是 否 洁净。 医务人员正确戴、脱、使用手套。 是 否 无菌物品管 无菌手术器械、器具及物品存放、使用与管理规范。。 是 否 理 执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。使 是 否 用中消毒剂每日进行浓度监测，符合标准 特殊感染手术（气行坏疽、朊毒体、不明原因传染病） 尽量使用一次性医疗用品。被阮毒体、气性坏疽及突发 消毒与无菌 原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品， 是 否 技术操作管 置于封闭的容器中并标明感染性疾病名称，由消毒供应 理 室单独回收处理，有特殊感染器械、环境处理流程。 每日手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对 是 否 手术间及时进行清洁消毒处理。 每台感染手术后手术间需要进行终末消毒。 是 否 定期对空气净化系统清洁和维护并记录。 是 否 一次性无菌医疗用品规范使用，严禁复用。 是 否 厂家器械（外来器械）执行医院管理规定，交消毒供应 是 否 室清洗、消毒、和灭菌，使用登记记录齐全。 各种消毒液按要求开启与使用。 是