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《循环系统》 一、心力衰竭 最主要原因：心肌收缩力减弱； 最常见诱因：感染； 高血压：后负荷； 心功能分级： NYHA 分级（心衰）和 Killip （心梗）分级； A：无改变无症状； B：有改变无症状； C：有症状有改变； D：顽固性心力衰竭，预后较差； （一）慢性心力衰竭 1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。体征：双肺底湿啰音或双肺底中 小水泡音； 2.慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性； 首选检查： UCG （超声心动图）； BNP （血浆脑利钠肽）判断心衰预后； 治疗：利尿、 ACEI 、 b- 受体阻滞剂； 洋地黄适应证：心衰 + 房颤，心衰 + 心腔扩大； 禁忌证：“急死 肥鱼不能吃” 最早出现心律失常：室早，室性期前收缩； 洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠； “比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰； （二）急性左心衰 临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沫痰；体征：双肺布满干湿啰音； 治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿）。 二、心律失常 所有心律失常首选检查方法： ECG（心电图）； 1 分 所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。 III°房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器； （一）房颤 心电图： P 波消失，出现小 f 波（ 350-600 次/ 分），心室率、心律绝对不规则； 治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝； （1）如房颤 48 小时之内，按照以上四个步骤治疗； 转复窦律用两酮，前 3 后 4 要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮； 控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓； 抗凝：华法林， INR2-3 ； 2）如房颤＞ 48 小时， 3 周→转复→ 4 周， 3）持续性房颤：房颤持续7 天； （二）室上速 1. 突发突止 + 心室率绝对规则，心室率 150-250 次/ 分（ 180 次/ 分），窄 QRS 波，逆行 P 波； 2. 首选腺苷或维拉帕米治疗；预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮（胺碘酮和普罗帕酮）； 3. 室上速治疗最好射频消融。 （三）室性心律失常： 有症状的室性心律失常，无论室早或是室性心动过速首选利多卡因；利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。 血压低即为血流动力学障碍。 1.室性心动过速 心电图特点： QRS 波宽大畸形，心室率 150-250 次 / 分，心室夺获和室性融合波； 治疗： 2.房室传导阻滞： 1） I 度房室传导阻滞： PR 间期＞ 0.2 ； 2） II 度 I 型房室传导阻滞： PR 间期逐渐延长， QRS 波偶然脱落； II 度  II 型房室传导阻滞：每  3-5  个 P 波就可以出现一个  QRS  波脱落， PR  间期恒定； （3） III  度房室传导阻滞：  P 波与  QRS  波互不相关，大炮音；治疗：人工心脏起搏器。 3.室颤：原因缺血性心肌病，定点图无法辨认； 三、心脏骤停 1.病理生理机制：室颤和室速；是心脏猝死的直接原因，心脏猝死最常见的病因是冠心病。 2.生物学死亡： 4-6 分钟，脑血流中断超过 10s 意识丧失，超过 60s 自主呼吸停止，超过 2 分钟脑水肿，超过 4-6 分钟不可逆 脑损害，超过 8 分钟脑死亡。 3.一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停；金标准：大动脉搏动消失（颈动脉和股动脉） ，银标准：心音消失，心肺复苏成功的保证是 气道保持通畅。 4.除颤无论几次都是 360J ，如双相波为 150-200J ； 5.心肺复苏：防止脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功能的稳定。 四、高血压 理想血压： 120/80mmHg ； 收缩压： 140 、 160 、 180 舒张压： 90 、100 、110 分 级：1级、 2 级、3 级 1.临床表现： 高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症，舒张压≥ 130mmHg ，头痛，视力模糊，常合并肾功能损害； 高血压急症：是指血压显著升高并伴有靶器官损害； 高血压亚急症：是指血压显著升高但不伴有靶器官损害； 急进性高血压或恶性高血压：视物模糊 + Ⅲ级眼底，视乳头水肿（ IV 级眼底，为恶性高血压）； 高血压脑病：头痛，呕吐，恶心； 2.高血压控制 （1）糖尿病、肾病患者合并高血压：如果 24 小时尿蛋白≥ 1g ，血压控制在 125/75mmHg ；如果 24 小时尿蛋白＜ 1g ，血压控 制在 130/80mmHg  ； （2）