介入(手术)医师准入资质制度与审批程序.pdfVIP

手术/ 介入医师资质准入制度及审批程序 一、成立手术 / 介入医师资质准入制管理委员会（见附件一）， 由分管手术科室的院长担任主任委员， 医务科主任及各手术科室的主 任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准， 监督管理手术医师资质准入制度的执行。 委员会下设手术医师资质准入评定专家组， 组长为相应科室主任 （麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主任医师。职责为负 责手术医师和麻醉师的技术考核， 外科手术评价， 手术医师和麻醉师 的手术分级审定。 委员会下设办公室， 办公室设在医务科。 职责为组织手术医师资 质的审定， 协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准， 定期 和不定期考核麻醉科监督执行情况。 各科室成立本专科手术医师资质评审小组， 由科室主任担任组长。 二、手术分类及医师资质准入范围和标准 （一）手术分类（见附件二） 1、Ⅰ级手术 普通常见的小手术，简单、易操作，手术难度和 风险较小。 2 操作。 3 术以及对临床经验和操作技术要求较高的各种微创腔镜手术。 4 展手术及需要多科合作同时进行的手术。 （二）各级医师手术分级（附件三） （三）手术医师资质准入审批标准 1、 有参加该类手术 5-10 例经历 （作 为一助完成 5-10 例，或在上级医师指导下完成 5 例），手术操作熟 练； 2 5-10 例经历， 手术操作熟练； 3、Ⅲ级手术 由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该 类手术 5-10 例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； 4 医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达 5 例以上。 （四）特殊情况下的审批标准 1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手 术资质； 2 、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进 行； 3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理 规定，经医院伦理委员会审批通过， 由科室成立手术专家组方可实施。 三、手术医师资格准入审核程序 （一）手术医师提出申请 医师根据个人工作能力提出申请， 填写 《手术医师资质准入审批 表》（附件四），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、 申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申 请理由（包括个人能力、诊治病种及手术例次）、科室意见、专家小 组意见、管理委员会审批意见。 （二）科室评审小组意见 各专科结合申请者基本情况、 实际技术操作水平、 围手术期管理、 医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室 主任签字确认。 （三）医院专家小组审定 结合科室意见， 由医务处召集组织专家组进行手术技术考核， 主 要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作 等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。 （四）审定后的手术医师资质表下发各手术科室和麻醉科， 并交 医务处留存。 四、手术医师资质准入管理制度 （一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员， 由麻醉 科负责监督执行， 不符合手术准入资质的医师进行手术，