ASCO胰腺癌新进展.PDF

ASCO胰腺癌新进展 中山大学附属第三医院肿瘤内科 陈展洪 胰腺癌是一个局部病变为主的全身性疾病 ³ 2016年预计美国新发53,070例，死亡41,780例； ³ 胰腺癌预后极差，死亡率排在第4位； ³ 2030年死亡率排行第二位； ³ 手术是 目前疾病根治的基础，但是80% —85% 诊断时都无法手术； ³ 美国胰腺癌5年生存率从5%提升到7%，依然是 目前生存率最低肿瘤 胰腺癌诊治中常遇到的问题 ³ 难以明确诊断，尤其肿瘤位于胰腺颈部时； ³ 患者年龄偏大，55岁后发病率急剧升高，70岁左右为高发 年龄段； ³ 病情变化迅速：疼痛、厌食、血栓、消化道出血、腹水、 恶病质及抑郁常见，病情常常突然变化； 23年来III期临床基本以失败告终为主，成功的只有4 个 胰腺癌分期 和五年生存率 Stage Classification* 占比 5年生存率 局部可切除 9% 26% 局部不可切除 28% 10% 转移性 53% 2% *Unknown: 10%; 5-yr survival 4.4% Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2015;65:5-29. Slide credit: 荟萃分析：乙肝可能增加胰腺癌风险 ³ 研究共纳入了七个病例对照研究和三个队列研究，涉及 5883例胰腺癌患者，其中有九项研究提供足够的数据证明 HBV表面抗原 （HBsAg）状态与患PaC风险 ³ 研究结果发现，在HBV表面抗原 （HBsAg）阳性的个体中， 患PaC的总OR值为1.22，相比于从未接触过HBV感染的个体 ，慢性或非活动性HBsAg携带者 （HBsAg阳性）患PaC风险 的总OR值为1.60，而抗-HBc阳性但抗-HBs阴性者，患PaC 风险的总OR值为1.76。而HBeAg阳性个体与HBeAg阴性个体 相比，总OR值为1.71。 手术微创及纳米刀 ³ 腹腔镜及机器人手术、术中放疗 ³ 纳米刀延长局部晚期胰腺癌生存时间 ³ 纳米刀又称不可逆电穿孔技术，是一项新的肿瘤消融技术。 ³ 2015年获批进入我国用于肝脏及胰腺等部位的软组织肿瘤消融。 ³ 其原理是采用高压电脉冲使细胞脂质双分子层发生纳米级穿孔，细胞膜通透 性增加，诱导靶细胞死亡。 纳米刀 ³ 优点主要有：①消融过程中不产热；②不损伤血管、神经、 胆管及骨骼；③治疗时间短，可在微秒到毫秒内有效导致组 织死亡，节省治疗时间；④治疗后患者能够正常愈合。 ³ 患者要求：①患者术前诊断符合局部进展期胰腺癌诊断标准 ；②未安装心脏起搏器及金属支架，无癫痫病史、心律失常 病史和严重心血管疾病史等，近期未发生过心肌梗死的患者 ；③肿瘤最大直径 5cm ³ 200例患者，接受纳米刀联合化疗放疗，有效改善患者生存率 ³ 止痛效果明显 ³ “纳米刀”是一种治疗胰腺癌、肝癌新型的微创消融技术，2012年美 国FDA批准用于临床治疗。2015年中国批准用于临床治疗。 ³ 消融时间短。治疗直径约3cm的实体肿瘤时，纳米刀一般只需90个100 毫秒的超短脉冲。一组治疗时间不到一分钟。因此即使有34个相互 重叠的消融区，全程的消融时间也不会超过5分钟。 ³ 治疗区域的血管、神经等重要组织得以保留 。纳米刀消融技术的另 一个特点是它能够保护消融区内重要的组织结构。经过纳米刀治疗的 肝组织中，其重要结构，如肝动脉，肝静脉，门脉，肝内胆管均能得 到良好的保护。 ³ 不受热岛效应影响。纳米刀的消融主要是通过电脉冲击穿细胞膜，在 此过程中不会产生热量，也不会受到其他外界温度影响。而传统的热 消融或者冷消融，若消融区域内存在较大血管，其热量就会被血流带 走，导致周边消融不彻底