颈动脉椎动脉闭塞开通的方法.pptVIP

颈动脉椎动脉闭塞开通治疗  ⊙192702/186 背景 ◆1、10%TIA发作患者、10%~25%脑卒中患者的病 因为慢性脑动脉闭塞[1。 ◆2、该类患者因颅内低灌注,增加了再次卒中的风险。 即使给予严格的药物治疗,再次卒中的风险仍然可以 达到6%~22.7%[2]。 ◆3、颅内低灌注可导致部分患者出现认知功能障碍、肢 体活动能力下降。 ◆4、外周动脉血管的闭塞可造成相应部位的功能障碍。 1scke,2008.8:2396299 2中华血管病杂志:电子低,2012664446  ①185403/186 口背景 ◆5、症状性颅脑大动脉慢性闭塞( LAICOD)与卒中复发、死亡 和认知功能障碍密切相关。特別是对血流动力学障碍患者,采用 强化药物治疗往往无效,卒中症状可能持续恶化{1 ◆6、椎动脉闭塞单纯药物治疗往往无效,患者频发后循环缺血症 状,如眩晕、视物模糊和共济失调等严重影响患者生活哽量。鉴 于椎动脉闭塞的高发病率和后循环缺血症状,既往研究中有椎动 脉闭塞再通报道,也证实了技术的可行性(21 1 )Neuroimaging. 2012. 22( 1):74-79 2. AINR Am JNeurora.2013.34(9):1741710.  手术适应 适应症 1.患者的脑部血管已有侧枝循环建立。 2.侧枝循环建立不够充分,患者仍有缺血症状或新的脑 血管病事件发生。 3.目标血管有再通可能,需判断。  o180105/186 水市心 获益与风飚 c回 获益: ◆闭塞的血管再通可以大大改善缺血区域的血流,促进神 经功能的恢复,使患者焕发生命的“第二春” ◆预防因低灌注造成的再次脑梗塞风险。 风险: ◆再灌注损伤 ◆栓子脱落 ◆动脉夹层  017476/186 01颈内动脉闭塞开通治疗  17:3607/186 颈内动脉闭塞引起缺血性脑卒中的 机制主要有两种: ①颈内动脉闭塞时,闭塞残端的栓子脱落或闭塞尾端的 顺行血栓向上延伸通过Wlis环进入主要脑动脉内: ②远离颈内动脉闭塞部位的远端血运不良而出现血液动 力学上的灌注衰竭。  ①171408/186 水市中 类字 以短暂性脑缺血发作与以脑梗死发作为表 现的症状性颈内动脉闭塞患者预后不同: ◆表现短暂性脑缺血发作患者1个月、6个月、1年、5 年脑梗死发病率约为7%、10%、13%与28% ◆而表现脑梗死发作患者1个月、6个月、1年与5年 再发脑梗死概率约为4%、9%、12%与29%。  16:57a9/186 水市中心医 正大学水医 某一研究随访了49例无症状颈内动脉闭塞患者,随 访时间为平均31,2个月8例患者(16%)发生梗死, 其中5名为闭塞侧颈动脉供血区梗死;5例患者发生短 暂性脑缺血,其中4例为闭塞侧颈动脉供血区短暂性脑 缺血发作。研究者对1923例症状性颈动脉闭塞患者随 访发现年卒中率为5.5%。 Hankey等通过血管造影诊 断1261例症状性颈动脉闭塞,发现年卒中风险为至少 7%  1641010/186 国料学 颈动脉狭窄容易进展出现闭塞,急性颈动脉闭塞患者 可出现大面积脑梗死,致残率及死亡率高,预后差。 研究者对177例急性颈动脉闭塞患者研究表明: 发病30天内30%患者死亡, 随访至420天有45%患者死亡, 6%的患者发生闭塞侧颈动脉系统梗死。