化脓性中耳炎的治疗摸板.docVIP

化脓性中耳炎 监测评估 生命体征：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP / mmHg 身体评估 □良好 □一般 □差 实验检查 □血常规 □分泌物细菌培养＋药敏试验 特殊检查 □听力检查 □乳突X线片 □颞骨CT片 医疗处置 （1、请按照主要治疗、次要治疗、辅助治疗的先后顺序来写； 2、药物选择尽量选用社区基本药物； 3、药物的用法用量应准确、客观、具有普遍指导性。） 全身治疗： 尽早应用足量的抗菌药物控制感染。一般可选用青霉素G及头孢菌素类。鼓膜穿孔后应取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果选用适合的抗菌药，直至症状完全消失，并在症状消失后仍继续治疗数日，方可停药。 1％麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾于鼻烟部，可减轻鼻烟粘膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。 注意休息，调节饮食，疏通大便。重症者应注意支持疗法，如静脉输液，输血或血浆，应用糖皮质激素等。 局部治疗： 鼓膜穿孔前 2％石炭酸甘油滴耳，可消炎，止痛。有鼓膜穿孔时立即停药。 鼓膜切开术：当全身或局部症状较重；鼓膜虽已经穿孔，但穿孔太小，引流不畅;有并发症可疑的应适时行切开术。 鼓膜穿孔后：选用0.3％泰利必妥滴耳液，或0.25％氯霉素液滴耳。炎症完全消退后，穿孔长期不愈合者，可作鼓膜成形术。 病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病。 预防： 锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。 广泛开展各种传染病的预防接种工作。 宣传正确的哺乳姿势。 陈旧性鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗澡时防止污水流入耳内。 合并症及并发症处置 （请选择常见的、主要的合并症和并发症） 1、乳突炎：紧急控制病情，及时转诊，住院治疗。 早期应用足量抗生素静脉滴注，直至感染完全控制，炎症彻底消退后仍继续给药数日。同时给予支持疗法，如输血浆或少量新鲜血等。 鼓膜切开术：小儿鼓膜不易穿孔，适时进行鼓膜切开术对缩短病程和防止并发症甚为重要。 ③乳突凿开术：经一般治疗后症状无好转，乳突气房已融合、蓄脓时应及时手术。 2、耳部及其邻近部位的脓肿：一旦发现并发症的发生，应紧急控制病情，及时转诊，住院治疗。 常见的有耳后骨膜下脓肿和瘘管、颞部脓肿和颈部贝佐尔德脓肿。对脓肿应及早行切开引流及乳突手术，并加强抗感染治疗。脓肿甚大，病人一般情况不佳时，亦可先对脓肿作切开引流，控制感染，并给予支持疗法，待全身情况改善后再行中耳及乳突手术。 3、迷路炎及岩锥炎：一旦发现并发症的发生，应紧急控制病情，及时转诊，住院治疗。 多数病例经乳突根治术并给予足量抗生素和化学抗菌药物后可痊愈。 ②少数病例虽经抗感染及乳突手术治疗仍不痊愈者，须施行扩大引流。 4、颅内并发症：一旦发现并发症的发生，应紧急控制病情，及时转诊，住院治疗。 常见的颅内并发症如硬脑膜外脓肿，耳源性脑膜炎，硬脑膜下脓肿，耳源性囊性蛛网膜炎，耳源性脑积水，脑疝等。 扩大乳突凿开术一经臆断为耳源性并发症，除病人一般状况极差或已处于脑疝前期，须先暂予支持疗法或立即行脱水疗法以降低颅压并行脑脓肿穿刺抽脓术外，越早施行扩大乳突凿开术，预后越佳。 根据不同的并发症进行不同的特殊手术，如面神经减压术或吻合术，颈深部脓肿切开引流术，脑脓肿穿刺术等。 抗感染治疗：注意参考细菌学检查结果选用适当的抗生素，细菌学结果明确以前，可根据常见致病菌菌种选择用1-2种广谱抗生素。对重症颅内感染，宜采用两种抗生素联合用药，以静脉给药为主，并注意药物对血脑屏障的通透性。 对症治疗：如颅内高压者予以脱水疗法，并注意水和电解质平衡等。 支持疗法：如适当补液，输新鲜血、血浆等。