医疗安全（不良）事件上报制度.doc

医疗安全（不良）事件上报制度 一、医疗安全（不良）事件的定义及范围 医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响 病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医 疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件等。包括： （一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件； （二）可能导致患者残疾或死亡的事件； （三）各类可能引发医疗纠纷的事件； （四）不符合临床诊疗规范的操作； （五）可能引起患者额外经济损失的事件； （六）可能给医院带来经济损失的事件； （七）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件； （八）可能给医院带来信誉等各种损失的事件； （九）其他可能导致不良后果的事件或隐患。 二、医疗安全（不良）事件分级 （一）警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧 失。 （二）不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体 与功能损害。 （三）未造成后果事件——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何 损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 （四）隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。 三、医疗安全（不良）事件类型及涉及部门 医疗安全（不良）事件 --- 医务部（医疗质量）及医疗安全科（投诉纠纷） 护理安全（不良）事件 --- 护理部 院感安全（不良）事件 --- 院感管理办公室 药品安全（不良）事件 --- 药学部 设施安全（不良）事件 --- 总务部（基建科、动力科） 治安消防安全不良事件 --- 保卫科 器械（不良）事件 --- 设备科（设备）及物资采购中心（耗材） 计算机类安全（不良）事件 --- 计算机中心 四、接收报告单位 医疗安全（不良）事件信息表（网络信息）统一上报至相应职能部门进行分析处理 , 做好不良事件报告收集整理保管工作。并每季度汇总、分析、评价上报至医院质量管理 办，其中： （一）医疗安全（不良）事件转发医务部或医疗安全科处理； （二）护理安全（不良）事件转发护理部处理； （三）感染相关安全（不良）事件转发院感管理科处理； （四）药品安全（不良）事件转发临床药学部处理； （五）器械安全（不良）事件转发物资采购中心或设备科处理； （六）设施安全（不良）事件转发总务部处理； （七）治安、消防不良事件转发保卫科处理； （八）计算机类安全（不良）事件转发计算机中心处理。 五、上报流程 （一）上报形式 1、书面报告 发生安全（不良）事件后按时间规定，当事人或质控员按照要求在 OA 系统工作流 内填报电子《医疗安全（不良）事件报告表》, 上报至相关职能部门。 2、网络直报 利用我院内网 OA 系统进行网络直报。 3、紧急电话报告 仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行补 报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。 （二）发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施， 防止损害扩大外，应立即向所在科室主任或护士长报告，同时采取适宜的形式上报相关 职能部门。 （三）直报相关职能部门的不良事件，各职能部门在接到报告备案后，及时调查核 实，做出处理，督促相关科室限期整改、落实，消除隐患。必要时上报分管院领导。 （四）如上报医疗安全（不良）事件涉及 2 个或 2 个以上部门，相应职能部门共同协调解决，必要时召开多部门协调会。 六、医疗安全（不良）事件报告的原则 （一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息 报告是报告人（部门）的自愿行为。 （二）保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。 （三）非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所 涉及人员和部门处罚的依据。 ( 四 ) 信息共享性 : 通过医院各职能科室的监督、检查、分析和总结，将不良事件 分析报告信息每季度于院内 OA 加以发布，达到信息共享，用于医院和科室的质量持续 改进，避免不良事件发生，降低不良事件发生率。 七、监管 医疗（安全）不良事件上报管理实行医院质量与安全管理委员会、医务部（或护理部） 等相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。各临床科室、病区应积极主动上报， 全院年上报医疗安全（不良）事件案例，每百张床应至少≥ 10 例。对于医疗安全（不良） 安全事件科室应及时总结，提出科室质量与安全改进措施。 职能部门应对科室上报安全（不良）事件及时给予调查及核实，给出改进意见，每 季度进行汇总，并提交医院质量与安全管理委员会。医院医疗质量与安全管理委员会应 针对各职能部门上报的安全（不良）事件，定期召开评估总结会议，提出改进意见、防 范措施及时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改进。 八、激励机制 （一）