排便障碍的护理.doc

排便障碍的护理 一、护理评估 1、评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。 2、评估患者日常生活自理能力。 3、评估患者排便的次数、大便的形状、颜色,有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐,肛门疼痛情况等。 二、护理措施 1、便秘患者的康复护理措施 （1）心理护理：给予患者安慰、解释和指导,鼓励患者建立稳定的排便习惯。 （2）饮食调护：多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、马铃薯等,多饮水,适当吃一些润肠通便的食物如蜂蜜、芝麻、核桃等。忌食烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物少吃荤腥厚味食物。 （3）提供适宜的排便环境：为患者提供单独隐蔽的环境与充裕的排便时间。 （4）采取舒适的姿势和体位：病情允许可抬高床头,帮助患者取坐姿或上厕所排便。对手术患者,应在术前有计划地训练其在床上使用便器。 （5）遵医嘱给药：可给口服缓泻剂药物或使用简易通便剂等。 （6）重建正常的排便习惯：根据患者个人需要和每日活动安排,选择最适宜排便锻炼的时间,一般在早餐或清晨起床后进行。无论有无便意,都应用力作排便动作,反复多次,持续时间一般较平时排便时间长 5 分钟左右。在模拟排便过程中, 应将双手压在腹部,作咳嗽动作,以增强腹压,促进排便。 （7）腹部按摩：从右下腹开始顺结肠方向,向上推,再向左侧推,再向下推动, 反复多次,促进肠蠕动,使大便排出。 2、腹泻患者的康复护理措施 （1）卧床休息：减少患者体力消耗,减少肠蠕动,注意腹部保暖。对不能自理的患者应及时给与便器。消除焦虑不安情绪。 （2）心理护理：给予精神上的安慰和理解,同时及时处理大便失禁的困窘, 以维护患者的自尊。 （3）饮食调护：鼓励患者多饮水,酌情给予清淡的流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。腹泻严重时可暂禁食。 （4）防止水、电解质紊乱：按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。 （5）皮肤护理：对婴幼儿、老年人、身体衰弱患者应特别注意,保持床单与皮肤整洁、减轻受压等措施,还可采用减少大便污染范围和皮肤刺激护理用具如每次便后用温水洗净肛周,揩干,扑滑石粉或涂油类保护皮肤,然后将外科手术薄膜贴于肛周皮肤处。 （6）观察病情：记录排便的性质、次数等,必要时留取标本送检。病情严重时注意生命体征、神志、尿量变化。 3、排便失禁患者的护理措施 （1）心理护理：护理人员应尊重和理解患者,给予更多的精神安慰与支持, 帮助其树立信心,积极配合治疗与护理。 （2）饮食调护：是排便失禁患者的最好控制方法。在无肠道感染情况下, 减少调味品以及粗糙食物,鼓励喝茶等,最好不用药物。 （3）皮肤护理：保护床单及药物不被污染并排除不良气味。床上橡胶单和中单,或使用一次性尿布,每次便后用温水洗净肛周围及臀部皮肤,保持皮肤清洁干燥。注意观察骶尾部皮肤情况,定时按摩受压部位,防止压疮发生。 （4）重建控制排便能力：①了解患者排便规律,观察排便前表现。如患者因进食刺激肠蠕动食物而引起排便,则应在饭后及时给患者使用便器;对排便无规律的患者可每隔 2-3 小时让患者使用一次便器以尝试排便。②与医生协调为患者定时应用导泻栓剂或灌肠,以刺激定时排便。③教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉训练。方法为：指导患者取立、坐或卧位,试作排便动作,先缓慢收缩肛门括约肌肉及盆底部肌肉,然后再缓慢放松,每次 10 秒左右,连续 10 次,每次锻炼20-30 分钟,每日数次,以患者不感觉疲劳为宜。 三、健康指导 1、知识介绍：向患者及家属介绍相关排便的知识,说明膳食结构与饮食卫生的重要性。 2、摄入适量的饮食：便秘多食纤维素多的食物,如蔬菜、水果等,还可适当用蜂蜜、蜂乳等。 3、保持情绪稳定。 4、养成良好的排便习惯：养成定时排便的良好习惯,可根据自己的情况、环境等条件进行。 5、加强锻炼：可根据情况选用运动项目如太极拳、气功等中医康复运动疗法也可进行体操、慢跑、快走等方法,其中腰腹部的锻炼对便秘的患者尤为合适。 四、注意事项 1、无论是何种类型的神经源性大肠病变,在进行规律的肠道护理前,应先将肠道中积存的大便排净。 2、肠道训练的时间要符合患者的生活规律。 3、患者出现严重腹泻时注意对肛周皮肤保护。 4、室内及时开窗通风,保护空气清新。