医疗安全（不良）事件报告制度.doc

医疗安全（不良）事件报告制度 为更好地保障医疗安全，减少医疗安全（不良）事件，确保患者安全，现制定医院医疗安全（不良）事件报告制度如下： 一、医疗安全（不良）事件的定义 本制度所称医疗安全（不良）事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 二、医疗安全（不良）事件类别 需报告的医疗不良事件分为：潜在不良事件、无伤案、轻度伤案、中度伤案、重度伤案、极重度伤案；内容涵盖医疗、护理、医技、行政后勤四大部门，根据医疗不良事件所属类别不同，本院划分为16类： (一)医疗护理质量事件 1．诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。 2．同一疾病计划外二次住院或二次手术，非预期重返ICU或延长住院的。 3．入院七日内仍诊断不清的。 4．对主要疾病诊断、治疗有明显影响的延误事件。 5．病情疑难由外院转入的病人。 6．出现医疗意外的。 7．出现可能引起患者脏器功能中、重度损害或死亡的并发症。 8．主要疾病误诊、漏诊三天以上的。 9．超级、超权限开展有创诊断和治疗的。 10．主诊医师擅自改变集体或主任查房制订的诊疗计划、手术方式的。 11．手术、石膏固定等有区域高度局限治疗时部位错误的。 12．违反各种操作常规标准，导致院内感染、中毒等危害身体健康事件的。 13．院内急会诊10分钟内不到位；平会诊24小时不到者。 14．正常分娩母婴意外伤害事件。 15．检查、治疗或手术后神经受损。 16．治疗、检查、手术或有创操作后异物留置体内。 17．留置输液导管致局部严重感染、静脉炎或败血症。 18．出现输液或输血反应，患者家属质疑用药、用血指征和护理操作不当的。 19．在输液过程中发现输液器皿或液体异常状况，患方在科内发生争议要求处理的。 (二)病人身份识别事件 诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。 (三)手术事件 麻醉、手术过程中的不良事件。 (四)药物事件 1．医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件。 2．超常规药物剂量应用致不良事件。 3．药物错发、误服、误注。 4．患者在用药过程中发生病情变化，质疑药物来源而尚未投诉的。 (五)特殊药品管理事件 病人在院内自行服用或注射特殊管理药品。 (六)烧烫伤事件 治疗或手术后发生烧烫伤。 (七)跌倒事件 医院内摔伤、坠床或其他建筑物、设施意外伤害。 (八)管路事件 管路滑脱、自拔事件。 (九)院内感染相关事件 可疑特殊感染事件。 (十)医患沟通事件 1．因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良、患者理解信息程度与医生告知内容不符。 2．家属对医疗过程提出异议。 3．医务人员明显推诿病人的检查、治疗事件。 4．言语冲突、身体攻击、自伤等事件。 5．病人或家属对工作人员不满。 4．不适当约束或执行合理约束导致病人损害的不良事件。 (十一)输血事件 1．医嘱开具、备血、传送及输血相关不良事件。 2．血型检验错误。 3．输血、输液引起血液倒流失血或装置脱落丢失液体10ml以上。 4．血型不合的输血、溶血反应、输入污染、过期血液。 (十二)公共安全事件 1．偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。 2．医疗场所意外停电停水事件。 3．建筑物或设备管道脱落。 4．医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。 (十三)损伤事件 1．针刺、锐器刺伤等。 2．各种操作失误或意外致病人器官、组织计划外损伤事件。 (十四)医疗器械、医疗设备事件 1．内固定断裂、松动。 2．各种医疗器械漏电、电伤患者。 3．植入器械质量问题（不管病人是否有医疗不良事件）。 4．抢救设备、主要手术器械故障。 5．医疗设备故障导致的不良事件（呼吸机、透析机）。 (十五)检验事件 1．检查、检验报告单姓名、性别、部位、结论错误。 2．重要检查标本丢失。 3．重要检查结果丢失。 (十六)其它事件 财务差错、投机套取医保等非上列之异常事件。 三、接收报告部门 医疗不良事件全部上报行办或医务科，再根据事件具体情况划分至各职能科室。 四、报告形式 （一）口头报告。 （二）书面报告：护理不良事件报告按护理部规定执行。 （三）紧急电话报告：仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。 五、医疗安全（不良）事件报告、处理流程 （一）当发生不良事件后，发现者立即报告科室负责人，科室负责人接到报告后及时组织相关医疗和（或）护理小组进行调查、分析、讨论、处理，并指定专人填写书面《医疗安全（不良）事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等报医务科。一般不良事件要求24～48h内报告，重大事