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2、 病原体形态学 (1)微生物直接涂片检查★ 脑脊液标本应立即离心沉淀,取沉淀物涂片2张。 革兰染色和抗酸染色后进行显微镜检查。 (2)细菌培养、鉴定、药敏 (3)免疫ELISA方法 * * * * * ★ * ( 4)寄生虫学检查 正常脑脊液中无病原体。 脑脊液中可能检出血吸虫卵或肺吸虫卵阿米巴、弓形体等。 * * 三、脑脊液检查的临床应用 临床上,脑脊液检查项目可分为常规检查项目和特殊检查项目两大类(表7-19)。常规检查项目临床应用如下。 (一)在中枢神经系统感染性疾病诊疗中的应 用 1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.真菌性脑膜炎 * (二)在中枢神经系统肿瘤诊疗中的应用 脑脊液检查发现肿瘤细胞,有助于中枢神经系统肿瘤的诊断。但是,原发肿瘤(髓母细胞瘤除外)阳性率较低,脑转移癌和脑膜癌阳性率可达80%左右。 常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变见表7-20。 * * * [小结] (一)脑脊液常规检验 颜 色 无色或 淡黄色 透明度 透明 凝固性 无凝块或沉淀 ( 放置12—24h不形成薄膜 ) * 蛋白质定性(Pandy,潘氏)试验 阴性 蛋白质定量 0.2—0.4g/L (腰穿 ) 葡萄糖测定 2.5—4.4mmol/L (腰穿 ) 氯化物测定 120—130mmol/L (成人) * 红细胞无 白细胞 成人(0~8)X106/ L 儿童(0~15)X106/ L * 有核细胞分类: 主要为淋巴细胞及单核细胞,两者约为7:3, 偶见内皮细胞。 无病原体。 * (二)教学要求 1、掌握脑脊液理学检验、化学检验、显微镜检验方法及评价、注意事项、参考值及临床意义。 2、熟悉脑脊液病原学检查。 3、了解脑脊液的酶学检验。 * (三)思考题 简述脑脊液显微镜检验(细胞计数、白细胞计数、分类计数)方法及评价、注意事项、参考值及临床意义。 * (三 )显微镜检查 1、 细胞学检查★ 包括细胞总数计数、白细胞计数和白细胞分类计数、其他细胞检查 * (1)总细胞计数 [检测方法] ①仪器计数法 ②直接计数法 ③稀释计数法 * ★ * (2)白细胞计数: (检测方法) ①仪器计数法 ②直接计数法 ③稀释计数法 * ②直接计数: ★ 非血性标本,用吸管吸取冰乙酸后全部吹出,使管壁仅附着少许冰乙酸,然后用同一吸管吸取少量混匀的脑脊液标本,滴人计数池内计数。 * ③稀释计数: 如白细胞过多,可用白细胞稀释液稀释后再计数,计数结果应乘以稀释倍数。 * ④血性标本的校正计数: 混有血液的脑脊液标本混匀后,用1%的冰乙酸溶液稀释后计数,需按公式校正。 * 【方法学评价】 血液分析仪作脑脊液细胞计数和分类,精密度高,速度快、报告及时。 * 直接计数和稀释计数法: 1、显微镜计数方法 2、2种方法的区别主要是对标本处理过程的不同。 3、脑脊液常规检查普遍使用的方法。 通常采用手工法。 ★ 脑脊液细胞计数应在标本采集后1h内进行。 * 穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性脑脊液,细胞总数计数实用价值较小。 白细胞计数结果亦须校正,在剔除因出血带人脑脊液的白细胞后,方可报告。 * ★[质量保证] ①脑脊液细胞计数应在标本采集后lh内完成。 如放置过久,细胞会破坏或沉淀、纤维蛋白凝集成块,导致计数不准确。 标本须充分混匀后方可进行计数,否则影响结果。 * ②细胞计数时,如发现较多皱缩或肿胀的红细胞,应予以描述,以鉴别陈旧性或新鲜性出血。 ★ ③注意鉴别红细胞、淋巴细胞与新型隐球菌。★ * * (3) 白细胞分类计数 (1)仪器分类法:体液细胞分析仪可用于白细胞分类计数。 ★ (2)显微镜分类法:高倍镜下根据细胞形状和细胞核的形态进行分类,共计数100个有核细胞,分别计算单个核细胞和多个核细胞所占的比例,以百分数表示。 * 白细胞总数不足100个,则直接写出单个核细胞和中性粒细胞
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