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妇科急腹症临床诊治的有关进展 妇科手术损伤 手术失误导致术中术后脏器损伤,以致功能丧失、残疾或生命危险。常见部位:膀胱、输尿管、直肠、大小肠、大血管、静脉丛损伤等。 i. 腹爆开(burst abdomen):腹部伤口全层裂开,肠管及内脏涌出腹壁外,为手术严重损伤,病死率达10%-35%。 ii.经阴道脏器脱出:常突然发生,或昏厥及剧痛。需快速诊治,复位防感染。 妇科急腹症临床诊治的有关进展 妇科手术损伤 术中异物残留: 遗留物以纱布为主,也有器械、缝针、线卷等。 常在术后出现下腹痛、感染、局部脓肿、伤口裂开、肠梗阻、肠穿孔及膀胱损伤。 妇科急腹症临床诊治的有关进展 妇科介入性治疗损伤 介入性超声损伤: 介入治疗扩大了适应证:B超引导下穿刺取卵;羊水穿刺;实性肿瘤穿刺活检;卵巢囊肿穿刺并药物治疗;输卵管妊娠囊内注药;B超介入热凝治疗子宫良性病变;介入性胎儿宫内治疗等。 发生的损伤:①穿破囊肿,内液外溢;②酒精渗漏性腹膜炎;③穿刺至周围血管形成血肿或脓肿;④发现恶性肿瘤可致针道种植,肿瘤播散。 妇科急腹症临床诊治的有关进展 完全性子宫纵隔(对称型)腹腔镜见宫底部中央有一凹陷,宫腔镜下见子宫颈内口至宫底完全纵隔 妇科急腹症临床诊治的有关进展 残角子宫(HSG提示单角子宫) a 子宫 b 残角子宫 妇科急腹症临床诊治的有关进展 左侧输卵管系膜囊肿扭转引起输卵管扭转处纤维粘连 妇科急腹症临床诊治的有关进展 紫蓝色结节状子宫内膜异位灶(位于子宫骶骨韧带) a 紫蓝色结节病灶 b 子宫骶骨韧带 c 直肠子宫陷凹 妇科急腹症临床诊治的有关进展 双侧输卵管壶腹部妊娠 妇科急腹症临床诊治的有关进展 输卵管间质部妊娠 妇科急腹症临床诊治的有关进展 双侧输卵管壶腹部妊娠,输卵管切开取胎术 妇科急腹症临床诊治的有关进展 输卵管间质部妊娠输卵管间质部切开取胎术,病灶隆起部位切开 妇科急腹症临床诊治的有关进展 输卵管间质部妊娠输卵管间质部切开取胎术,异位胚胎取出后,切缘无需缝合 妇科急腹症临床诊治的有关进展 卵巢畸胎瘤剥出术,畸胎瘤剥离过程 妇科急腹症临床诊治的有关进展 卵巢畸胎瘤剥出术,改硅胶手套为标本带,将畸胎瘤放入标本袋自腹壁切口取出 妇科急腹症临床诊治的有关进展 卵巢过度刺激增大卵巢扭转复位术,用HMG+HCG,急腹痛7小时。右卵巢有7个2cm大小的囊肿蒂扭转,穿刺吸出囊液130ml,蒂逆时针扭转360°复位 妇科急腹症临床诊治的有关进展 未破裂EP及盆腔出血 妇科急腹症临床诊治的有关进展 卵巢囊肿蒂扭转 妇科急腹症临床诊治的有关进展 卵巢囊肿蒂扭转坏死 妇科急腹症临床诊治的有关进展 输卵管积水发展成脓肿 妇科急腹症临床诊治的有关进展 卵巢癌 妇科急腹症临床诊治的有关进展 良性囊性畸胎瘤 妇科急腹症临床诊治的有关进展 子宫内膜异位囊肿 妇科急腹症临床诊治的有关进展 子宫内膜异位症(囊肿) 妇科急腹症临床诊治的有关进展 异位妊娠破裂出血 妇科急腹症临床诊治的有关进展 大网膜下移,出血﹥500ml 妇科急腹症临床诊治的有关进展 妇科急腹症临床诊治的有关进展 创伤 现代社会突出问题。 随着医学科学发展,有增无减,称之为“发达社会疾病”。 定义:内、外机械力量在人体传导后造成的结构和功能的破坏。 妇科急腹症临床诊治的有关进展 创伤分类 按急慢性分类 按性质分类:开放性或闭合性 按病情分类: A.危重损伤:立即急救处理; B.一类损伤:伤后3-6h急救手术; C.二类损伤:准备充分后,最迟6- 12h内手术; D.三类损伤:无生命危险,条件允 许可延期至损伤12h后处理。 妇科急腹症临床诊治的有关进展 创伤分类 按部位分类 按疾病分类: A.妇科损伤; B.产科损伤; C.计划生育相关损伤; D.各类手术损伤; E.新生儿损伤; F.肿瘤放射治疗伤 按病因分类:自然损伤、性行为所致损伤、非性行为所致损伤、性强暴损伤、妇科手术损伤、妇科介入性治疗损伤 妇科急腹症临床诊治的有关进展 自然损伤 无医源性原因 外伤 撞击 人为过失 车祸 中毒 妇科急腹症临床诊治的有关进展 性行为所致损伤 新婚 哺乳期 阴道手术恢复期 更年期及老年期 生殖道炎症 生殖道畸形或发育不良 男女性生殖器不适应等 妇科急腹症临床诊治的有关进展 非性行为所致损伤 阴道异物 交通事故碾压 骑跨伤 非法阴道塞药堕胎 腐蚀性溶液冲洗阴道 妇科急腹症临床诊治的有关进展 性强暴损伤 法律容许以外的性行为统称性犯罪(sexual crime)。包括:性骚扰、性施虐待、及强奸行为。世界范围
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