复杂腹腔感染诊治方法（cIAIs）.ppt

复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 临床随机试验：厄他培南近/远期疗效均优于哌拉西林/他唑巴坦 评估群体 厄他培南 哌拉西林/他唑巴坦 n 反应率（%） n 反应率（%） 微生物学可评估患者 在治疗终止时 203 92.1 193 88.0 早期随访（2周） 202 89.1 191 82.1 晚期随访（4-6周） 203 86.7 193 81.2 临床MITT评估患者* 311 79.3 304 76.2 Solomkin et al. Ann Surg 2003;237:235–245. 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 住院天数（天） P0.05 住院时间 调整住院后天数* Solomkin et al. Ann Surg 2003;237:235–245. 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 不同副反应发生率 厄他培南 1 g 哌拉西林/他唑巴坦 3.375 g 厄他培南 1 g 头孢曲松 1或2 g 系统性 腹泻 5.0% 7.0% 5.6% 5.9% 恶心 2.5% 3.4% 3.4% 3.3% 头痛 1.9% 1.2% 2.3% 2.3% 呕吐 0.9% 1.7% 1.3% 1.2% 瘙痒 1.2% 1.2% 0.5% 1.0% 皮疹 1.1% 1.8% 1.1% 0.6% 腹痛 0.7% 0.5% 1.0% 1.3% 阴道炎 0.9% 0.7% 2.9% 3.5% 局部性 静脉注射并发症 4.5% 5.5% 3.2% 4.6% 静脉炎 1.6% 1.3% 1.0% 1.5% Teppler H et al J Antimicrob Chemother 2004;53(suppl S2):ii75–ii81. 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 广泛覆盖革兰阴性、阳性菌和厌氧菌 对腹腔感染尤其是肠杆菌所致感染疗效优越 是针对产ESBL菌的有力武器 每日用药一次，适用于门诊及术后带药患者 可以更有效预防术后感染 降低患者住院时间，减少治疗费用 厄他培南一线治疗腹腔感染 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 用药时机与停药指征 用药时机： 怀疑感染的半小时内 停药指征 体温正常 血WBC正常 肠道功能恢复 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 感染源控制措施 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 腹腔冲洗 100ml/kg-200ml/kg 物理减菌 减少坏死组织和种种炎性介质 广泛腹腔冲洗，不会导致感染的扩散 抗休克作用 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 腹腔冲洗的作用获得肯定，但一次腹腔冲洗无法清除干净坏死组织 但反复手术和多次腹腔冲洗对循环、呼吸功能较大，需要机械通气、床旁血液透析 组织愈合与营养支持？ 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 引流方式的改进 引流部位合理：在腹腔固有的潜在间隙及感染源处放置引流 被动引流 主动引流 主动引流也要注意引流管的选择 滴水双腔负压吸收管---- （黎氏）双套管 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 微创的理念:（PAD） 前提：B超、CT的出现使得PAD成为可能 适用： 单发脓肿、高危人群 限制：肠袢间脓肿，邻近重要脏器的脓肿 不足：腹膜后脓肿，引流不完全，残余脓肿, 筛选出耐药菌株 对策：PAD+合理抗菌药物使用 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 开放引流 减轻腹腔内压力，防止腹腔间隙综合征, 防治MOD 便于清除感染坏死组织 彻底 及时止血 及时发现肠外瘘等并发症 创伤大、并发症相对多 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 微创引流 损伤控制原则 途径：腔镜/超声/CT引导/内镜/介入/腔道 可反复实施 适用： 单发脓肿、高危人群 限制：肠袢间脓肿，邻近重要脏器的脓肿 不足：腹膜后脓肿，引流不完全，残余脓肿, 筛选出耐药菌株、复发率高 对策：PAD+合理抗菌药物使用 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ） 常见感染类型 常见病原菌 胆囊炎 大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 远端小肠穿孔所致的感染 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 近端小肠感染 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 阑尾炎 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 脓肿 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 结肠来源导致腹腔感染 绝大多数为厌氧菌感染 医院获得性腹腔感染 更常见铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株 Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37. 常见腹腔感染类型的微生物学 复杂腹腔