腹部疾病病人临床护理.ppt

第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 （三）健康教育 1.向病人讲解非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。 2.饮食指导 讲解术后饮食恢复，指导其从流质-半流- 软食恢复到普食，少量多餐。 3.康复指导 术后早期下床活动，促进肠功能恢复，防止肠粘连。 4.出院健康指导，告知病人定期门诊随访。 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 二、腹腔脓肿 继发于急性腹膜炎或腹腔内手术。 1.膈下脓肿 脓液聚集于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内。 2.盆腔脓肿 由于盆腔位置最低，脓液易聚集，面积小，吸收差。 见于急性腹膜炎治疗中、阑尾穿孔、结、直肠手术后、女性生殖道感染。 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 临床表现 1.膈肌脓肿 （1）全身症状：早期为弛张热，脓肿形成后出现高热，脉速。乏力、厌食、消瘦 （2）局部症状：脓肿部位持续性钝痛。深呼吸时疼痛加重。伴有肩颈部牵涉痛，脓肿刺激膈肌引起呃逆。 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 2.盆腔脓肿 全身症状轻、局部症状明显 盆腔手术或腹膜炎后体温又上升，呈弛 张热下腹部坠胀不适 直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便 膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难 腹部无特殊阳性体征 直肠指检：触痛、波动感 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 【辅助检查】 1.实验室检查 血常规：白细胞及中性粒细胞↑。 2.X线 患侧膈肌升高，肋膈角模糊或胸腔积液。 3.B超、CT 明确盆腔脓肿的位置及大小。 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 【处理原则】 1. 膈下脓肿 ①非手术治疗：早期抗生素控制感染 ②脓肿形成：经皮穿刺置管引流术；手术 切开引流 ③支持治疗：输液、必要时输血、血浆。 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 【处理原则】 2.盆腔脓肿 ①非手术治疗：早期抗生素抗感染、坐浴、 温盐水保留灌肠及物理治疗 ②脓肿较大切开引流 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 【护理措施】 1.病情观察：监测生命体征；观察全身及局部症状和体征的变化；观察局部伤口敷料，记录引流液性状及变化。 2. 遵医嘱给予抗生素及支持疗法 3.物理治疗：坐浴、保留灌肠 课堂小结 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 1.临床表现： 2.辅助检查与治疗 3.护理措施 术前护理 术后护理 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 1. 腹膜炎的主要症状 2.腹膜炎的标志性体征 课堂训练 （一）选择题 l.诊断急性腹膜炎最可靠的体征是 A.腹胀 B.肝浊音界缩小或消失 C.移动性浊音阳性 D.肠鸣音减弱或消失 E.压痛、反跳痛和肌紧张 2．继发性腹膜炎腹痛的特点是 A.与进食有关 B.阵发性全腹绞痛 C.逐渐加重的腹痛 D.持续性剧烈腹痛，原发部位显著 E.高热后腹痛 3．急性化脓性腹膜炎早期呕吐的原因是 A.神经性呕吐 B.反射性呕吐 C.胃肠痉挛所致 D.肠麻痹所致 E.肠梗阻所致 6．诊断性腹腔穿刺抽出的血液不凝固提示 A.误穿入血管 B.误入肠腔 C.腹腔内积血 D.胰腺损伤 E.凝血功能障 8.护理胃肠减压的病人时，下列哪项是 错误的 A.及时更换引流瓶 B.口服药物后胃肠减压仍应持续进行 C.注意口腔 D.观察并记录引流液数量及性状 E.维持水和电解质平衡 5. 体征 （1）一般表现：病人多呈急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿改变体位，腹部拒按。 （2）腹部 ①视诊：腹胀明显，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重 表示病情严重 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 5. 体征 ②触诊：腹膜炎标志性体征 腹膜刺激征—腹部压痛、反跳痛和腹 肌紧张。 腹部压痛、反跳痛以原发病变部位最明显。 腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关。 触诊—胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈 “板状腹”强直。年老、体弱或幼儿腹肌紧张多不明显，易被忽视 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护