肝脏影像解剖要点与CT诊断.ppt

肝脏的影像解剖要点和CT诊断 肝包虫 病理过程： 绦虫卵 小肠 （孵出六钩蚴） 门静脉 肝 发育成肝包虫囊肿 包虫囊肿的壁结构： 内囊：系棘球蚴本身形成的囊，很薄，由内、外两层组成。（1）内层为生发层，可向囊腔生出生发囊、头节及子囊，囊内的每个头节均可发育成一个包囊。（2）外层为角皮层。 外囊：为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织层。 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 肝包虫 CT表现： 大小不一单发或多发的，圆形或类圆形，有时呈浅分叶轮廓； 囊内密度均匀一致水样密度，CT值为-15—25HU，增强无强化； 囊内囊：母囊内出现子囊，为肝包虫病的特征性表现。多个子囊充满母囊时呈多房状或蜂房状改变，如主要分布在母囊的周边部分则呈车轮状； 钙化：外囊壁钙化呈弧形或蛋壳状，囊内容物钙化常呈无定表的条片状； 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 肝包虫 母囊破裂分离：（1）内、外囊部分分离显示为“双边征”；（2）内囊完全分离、塌陷并悬浮于囊液中，呈“水上浮莲征”。 并发感染：（1）囊内密度增高；（2）囊壁增厚；（3）偶见气泡影或形成气液平面。 含头节的囊液破入腹腔内，形成腹腔内包虫囊肿，偶可破入胸腔。 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 肝包虫 肝脏内多发的囊泡样构造，低密度，CT值为负。被膜于肝组织分界明显，囊泡内的分叶轮廓明显 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 快速注入造影剂后，动脉相早期对比度最好。末梢血管清晰可见。70~100秒以内达到等对比度。 FNH 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 M 17 曾服用过激素，无明显症状，以外伤来我院检查发现 FNH 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 肝囊肿 病因：属于先天性疾病，目前认为是胚胎期形成的胆管过多，未能及时退化而残留下来形成先天性小胆管丛，出生后随机体发育，小胆管丛持续扩张并相互融合，从而在肝内形成大小不等的囊泡样结构。 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 肝囊肿 病理： 单发——孤立性肝囊肿 多发——多囊肝 多发肝囊肿常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变共存 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 肝囊肿 CT表现 平扫为大小不等的圆形或类圆形低密度区，边界锐利光滑，囊内密度均匀无结构，CT值与水接近（CT值0-15HU）。 增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 多囊肝 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 肝囊肿 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 原发性肝癌 概述：最常见恶性肿瘤之一（第3位），多见于青壮年，男性多于女性 症状：早期缺乏特异症状，可为乏力，食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热 体检：肝大，腹水，黄疸 化验：肝功能异常及甲胎蛋白增高 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 原发性肝癌 病理分型： 巨块型：单个或多个融合而成，直径大于5cm，周围常有子灶 结节型：癌灶直径在５cm以内，可为单个或多个 弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结直径小于３cm，或多个癌结数目不超过２个，其最大直径之和小于３cm 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 原发性肝癌 ＣＴ诊断 １肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形态呈类圆形或不规则形 ２ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起，肝门变形移位 ３ 肿块内部密度多数不均匀，少数可均匀（小肝癌或结节型） ４.肿块边界：可清楚（此时提示肿瘤为膨胀性生长并有假包膜形成），也可不清楚（肿瘤为浸润性生长） 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 原发性肝癌 ５.增强扫描： 动脉期 癌灶强化（呈高密度），正常肝组织不强化（等密度）“快进快出”　 静脉期 癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度） 6.肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 7.门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，增强扫描见低密度充盈缺损或不强化 8 .肝硬化，腹水 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 巨块型 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 癌栓 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 原发性肝癌 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 弥漫多结节型 （混合型） 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 小肝癌（快进快出） 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 肝转移瘤 转移途径:任何部位的恶性肿瘤均可经门静脉,肝动脉及淋巴途径转移到肝脏,或直接侵犯。 经门静脉途径：消化系统的恶性肿瘤； 经肝动脉途径：乳腺癌和肺癌。 肝脏的影像解剖要点和CT诊断 肝转移瘤 CT表现:大小,数目和形态表现不一,病变以小而多为特点. (1)CT平扫:大多数为低密度,出血为高密度,少数病灶内有钙化. (2)增强表现:边缘环形强化及“牛眼征”为特征性表现.富血供肿瘤动脉晚期可见不均匀