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感觉器官疾病和基因概述 感觉器官疾病和基因概述 恶性黑色素瘤 感觉器官疾病和基因概述 　　黑色素瘤（别名：黑色素细胞瘤、色素病、脱疽、厉疽）是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤，恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。?????? 其发病率随人种、地域、种族的不同而存有所差异，白种人的发病率远较黑种人高，居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。中国虽属黑色素瘤的低发区，但进入21世纪后发病率却呈不断上升趋势。 每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例，死亡约6000人。发病率在急速上升。日光照射是危险因素，同样危险因素还包括家族史，发生恶性斑痣，较大的先天性黑素细胞痣和发育不良性痣综合征。黑人少见。 黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内。多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，约40%－50%发生于色素痣。 恶性黑素瘤在大小、形状、颜色（通常色素沉着）及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可在诊断数月后死亡。早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。黑素瘤的预后较差，中晚期患者五年生存率只有10%左右。 感觉器官疾病和基因概述 瘙痒是一种不愉快的感觉，它能诱发病人本能地通过瘙抓达到缓解。瘙痒是一种症状而非疾病，可伴发于原发性皮肤病或全身性疾病。长期顽固性瘙痒，可能是内脏系统性疾病的一种临床表现，对此，我们应该引起高度的重视。 瘙 痒 感觉器官疾病和基因概述 瘙痒是由于痒受体直接受刺激，或间接地由于化学介质的释放或活化后刺激痒受体，通过脊髓中的脊髓丘脑通路来传导，使痒的刺激在皮肤的表皮与真皮交界处及其周围产生痒感。皮肤局限物理性强刺激可止痒，较广泛的刺激可使周围痒觉阻断而止痒。 感觉器官疾病和基因概述 引起瘙痒的几种介质 组胺 5－羟色胺 神经肽 淋巴因子 鸦片样肽 感觉器官疾病和基因概述 组胺 组胺是经典的致痒介质，皮内注射组胺引起瘙痒并伴有充血、风团、红斑三联反应，即荨(qian)麻疹症状。用抗组胺药通常能减轻瘙痒，在同一部位重复注射组胺，引起的反应降低，即脱敏现象。 感觉器官疾病和基因概述 5－羟色胺 人的血小板中含5－羟色胺，当血小板聚集时释放。5－羟色胺皮内注射引起的瘙痒较组胺弱，但与前列腺素混合应用时瘙痒强烈。 感觉器官疾病和基因概述 神经肽 在皮肤感觉神经中有神经肽，如：P物质、神经激肽A、神经肽Y，这些肽在神经细胞内形成，引起血管舒张和炎症。将P物质和其他神经肽皮内注射，引起伴有风团和潮红的瘙痒反应，即可推测神经肽引起的瘙痒是有肥大细胞释放组胺所致。 感觉器官疾病和基因概述 淋巴因子 许多瘙痒性皮肤病如湿疹或扁平台蘚,其表皮和真皮上部有淋巴细胞集聚,即靠近于痒受体。皮损处的淋巴细胞通过产生有致痒能力的淋巴因子，淋巴因子能直接作用于痒受体或者引起其他细胞释放介质间接作用于痒受体而引起瘙痒。 感觉器官疾病和基因概述 鸦片样肽 （1）鸦片样物质的外周作用 吗啡是组胺释放剂，皮内注射吗啡可引起皮肤瘙痒和充血、风团、红斑。内源性鸦片样肽如脑啡肽和β－内啡肽皮内注射也可引起风团和红斑。 （2）鸦片样物质的中枢作用 注射少量鸦片样物质于脊髓腔或硬膜外能减轻疼痛，其副作用是瘙痒，它不局限于痛觉缺乏阶段，还经常向面部特别是鼻孔传播瘙痒，瘙痒部位没有红斑或风团，提示无组胺释放。 感觉器官疾病和基因概述 与瘙痒相关的疾病 瘙痒严重，皮损明显的皮肤病包括： 疥疮、虱病、昆虫叮咬、荨麻疹、异位性皮炎、接触性皮炎、扁平性台蘚、痱子、疱疹样皮炎、老年人的皮肤瘙痒症。 伴有明显全身瘙痒而无皮肤损害的全身性疾病： 梗阻性胆道疾病、尿毒症、淋巴瘤、白血病和真性红细胞增多症。瘙痒也可以发生在妊娠（shen）后期。许多药物（如巴比妥类和水杨酸盐）可以引起瘙痒。未被证实伴有全身性瘙痒的疾病有：甲亢、糖尿病和许多类型的内脏癌。纯精神因素引起的瘙痒不常见。 感觉器官疾病和基因概述 几种瘙痒与全身性疾病 1、肿瘤瘙痒的发病机制 2、代谢性疾病的瘙痒机制 3、肾功能衰竭的瘙痒机制 4、肝胆疾病的瘙痒机制 5、妊娠瘙痒的机制 感觉器官疾病和基因概述 肿瘤瘙痒的发病机制 肿瘤所引起的瘙痒