感觉功能障碍评定方法以及康复治疗.ppt

感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗 * 感觉功能的康复 触觉和本体感觉是进行运动的前提，脑卒中常导致偏身感觉障碍，它对躯体的协调、平衡及运动功能有明显影响。同时由于感觉的丧失和迟钝，还易造成烫伤、创伤以及感染等。 触觉(浅感觉)和肌肉运动知觉(深感觉)可通过特定感觉训练而得以改善，可有助于患者功能的改善。 感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗 * 感觉功能的康复 深感觉障碍训练须将感觉训练与运动训练结合起来，如在训练中对关节进行挤压、负重；充分利用健肢引导患肢做出正确的动作并获得自身体会。 浅感觉障碍训练以对皮肤施加触觉刺激为主，如使用痛触觉刺激、冰-温水交替温度刺激、选用恰当的姿势对实物进行触摸筛选等，也可使用Rood 疗法对患肢进行治疗。 对于使用非特异性皮肤电刺激联合常规治疗的疗效尚有争论。国内外的研究均显示感觉功能改善的同时也可以改善患者的运动功能。 感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗 * 手功能的感觉功能训练 感觉再学习 脱敏 对于感觉减弱或缺失的一些代偿方法 感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗 * 手功能的感觉功能训练 1.感觉再学习 改善感觉功能的方法选择取决于对于患者病情的诊断和功能评定。 患者由于丧失或减弱的痛、温、触觉，缺乏对于自身受到伤害的保护性反应，这时需要对患者和（或）家人进行代偿方法的训练和指导，以避免患者感觉功能的缺失而受伤，称之为感觉再学习。 适用于周围神经损伤、断肢再植、皮肤移植后造成的感觉功能障碍。对于中枢神经损伤引起的感觉障碍，感觉再学习同样有效，但由于中枢神经损伤患者治疗重点通常在运动和认知功能上，临床中较少使用。 感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗 * 手功能的感觉功能训练 1997，年Nakada和Uchida首次报道了五阶段感觉再学习方法： 第一阶段：对物体的特征进行识别。 第二阶段：精确理解不同物体形态差别。要求患者对不同大小和形状的物体进行最大力量的抓握训练。 第三阶段：控制抓握物体时用的力量。可使用压力计进行反馈训练。 第四阶段：在活动状态下进行力量控制训练。要求患者在抓握物体时进行肩、肘、腕的活动，同时保持抓握物体的力量。 第五阶段：灵活控制训练。训练患者反复抓住并放下物体，抓住物体并保持物体不停在手里变换方位。 感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗 * 手功能的感觉功能训练 作业训练方法举例： ①捏橡皮泥：每次捏橡皮泥练习时可选择几个题材，逐渐增加造形难度和橡皮泥的硬度。该项活动有助于触觉功能的恢复； ②手插砂泥：准备一盆洗净、无杂质的粗沙用于手训练。为增加兴趣，可在砂泥深处埋藏若干玻璃珠或其他小物件，限制一定时间让患者全部摸索出来。在活动中，使患者感觉到触觉刺激，也训练了实体辨别觉； 感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗 ③抛掷球袋：用黄豆、绿豆或玉米粒制成150g重豆袋，这种豆袋轻而光滑，适用于对手的触觉刺激而不伤及手指。训练时可单人训练也可多人一起训练。此项活动可坐在轮椅、椅子上进行，也可与站立平衡训练相结合。 感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗 * 手功能的感觉功能训练 2. 脱敏 脱敏治疗用于身体某些部位对正常范围内的刺激出现感觉异常过敏时或存在不舒服感觉时，旨在减轻过敏部位的不舒适感。通常的脱敏治疗，将物体在皮肤过敏部位进行不同的感觉刺激，物体质量由柔软逐渐过渡到粗糙。 治疗初期，使用衬垫或夹板等保护设备包裹过敏部位，以降低不舒适感。在感觉改善以后逐渐去掉保护设备。 感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗 * 手功能的感觉功能训练 训练时对感觉刺激划分不同等级进行脱敏。Hardy等 (1982)报道了五阶段分级法： 第一阶段：turning fork、paraffin, 按摩。 第二阶段：振动器、深按摩、橡皮擦挤压。 第三阶段：电动按摩、对物体进行质感鉴别。 第四阶段：电动按摩、物体鉴别。 第五阶段：日常活动和工作训练。 感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗 * 手功能的感觉功能训练 3. 感觉减弱或缺失的代偿方法 ⑴定时变换体位。 ⑵使用座垫和鞋垫。 ⑶对身体骨突部位进行保护。 ⑷包裹具有锐利部位的物体：提箱手柄、抽屉手把、钥匙等。 ⑸加倍小心容易烫伤或冻伤物品：使用隔热水杯手柄、使用非金属日常用品等。 ⑹冬天穿戴手套。 ⑺禁忌将皮肤与物体摩擦。 ⑻防止水泡、割伤、青淤等，如已发生，防止伤口感染，勿对损伤部位过度加压、使用等。 ⑼使用其他感觉措施代偿感觉减弱或缺失，如视觉、听觉等。 感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗 * Rood感觉运动治疗方法 1. 触觉刺激 快速擦刷法是用电动刷子，在肌肉表面皮肤或相应神经节段皮肤