探讨烤瓷冠在前牙美容修复中的应用.docxVIP

探讨烤瓷冠在前牙美容修复中的应 摘要：目的探讨金属烤瓷全冠临床应 用效果。方法 收集30例因四环素牙、氟斑 牙、釉质发育不全、前牙错牙合畸形要求美 容修复前牙的患者，采用金属烤瓷全冠进行 修复。结果 本组修复成功29例，失败1例。 结论30例患者取得了满意疗效。 关键词：金属烤瓷冠美容修复 金属烤瓷全冠具有强度高、耐磨损、色泽 美观逼真、且稳定性能良好等优点，在临床 修复中被广泛采用。近几年，笔者根据患者 具体的口腔临床情况，采用金属烤瓷全冠对 四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、前牙错 牙合畸形的患者进行美容修复， 取得了满意 的疗效，现报告如下。 1资料与方法 一般资料 本组病例为2003?2007年期间 来我科就诊要求美容修复牙齿的患者， 共计 30例，其中男10例，女20例，年龄最大 45岁，最小16岁，临床观察均在修复后 24 个月以上。患者一般要求美容修复，个别患 者要求烤瓷冠修复。 牙齿美容修复的原因及病例数 见表1。表 1牙齿美容修复原因及病例数 修复方法 对牙体变色的处理 对于牙体变色的四环 素牙，氟斑牙及釉质发育不全的牙齿，患者 对其牙齿的形态及排列较满意，只要求改善 牙齿颜色的。笔者采取的治疗方法是： （1） 确定治疗方案：常规口腔检查，向患者交待 治疗设计方案及治疗过程，充分征求患者意 见，取得患者的合作。（2）修复前准备：龈 上洁治，1周后复诊，开始进行烤瓷冠修复。 （3）上颌牙体预备：先用藻酸盐印模材制取 上颌印模，备用；局麻下按照烤瓷冠的制备 要求进行上颌牙齿的牙体预备，排龈，取硅 橡胶印模，要求印模完整，颈缘肩台清晰； 制取下颌印模，灌制工作模型；取前牙的蜡 颌记录；比色。（4）制备临时冠：调自凝树 脂材料，利用上颌藻酸盐印模制作上颌牙齿 的临时冠，调磨，抛光，氧化锌丁香油粘固 粉粘固。（5）制作烤瓷冠修复体：用上颌藻 酸盐印模灌制一个参照模型，与工作模型及 蜡颌记录一同送技工加工中心， 请技工按参 照模型上牙齿的形态和排列情况，常规制作 烤瓷冠。（6）临床试戴、粘固：检查颈缘密 合度、邻接关系及咬合关系良好，患者试戴 满意后，用聚愈酸水门汀粘固。 1周后按照 上颌牙齿的制作步骤进行下颌牙齿的修复。 前牙错牙合畸形应首选正畸治疗，对不 愿接受或无法完成正畸治疗的患者，我们对 其进行美容修复的处理方法是：（1）取研究 模型，结合患者天然牙的排列与面型，在模 型上试排牙，将个别牙齿予以适当的扭转或 倾斜，对治疗后的效果争得患者的认同。（2） 修复前准备：对需要改向截冠及扭转度过大 的牙齿，先行根管治疗。（3）桩核制备：根 疗2周后，将需要调整方向截冠及扭转度过 大的牙齿，按照模型上确定的牙齿排列方向， 间接法制取桩核。试戴并粘固桩核。 （4）牙 体预备，取印模灌模型，按照研究模型上牙 齿排列方向，在模型上完成暂时冠的制作， 临时粘固于患牙上试戴。试戴期间根据患者 的要求，随时修改暂时冠，直至患者满意。 (5)再次复诊，戴着暂时冠取印模，灌制参 照模型。取下暂时冠，修整肩台，取硅橡胶 印模灌制工作模型，取蜡颌记录。送技工中 心。其他处理同上。 疗效标准 修复完成后3个月及3年内复 查。成功：覆牙合覆盖关系正常；烤瓷牙的 形态及颜色与相邻天然牙匹配；修复体边缘 与牙体组织密合无间隙；牙龈色泽美观，无 牙龈肿胀出血；患者对修复效果满意。失败: 未能恢复正常的覆牙合覆盖关系；烤瓷牙的 形态、颜色不匹配；龈缘不密合，牙龈有炎 症；崩瓷或瓷裂；患者不满意修复效果。凡 出现其中一项以上者即为失败。 2 结果 本组患者对修复体的效果均感满意。修复 成功为29例，失败1例，失败的原因为修 复体颈部有台阶，刺激牙龈肿胀充血，重新 制作后症状消失，修复效果满意。 3讨论 在上述因氟斑牙、釉质发育不全、牙齿变 色而进行的前牙美容修复中， 笔者基本上不 改变患者原有牙齿的大小及排列形态， 而是 结合患者的肤色和要求，选择适合的颜色制 作烤瓷冠予以修复，收到了很好的效果。在 烤瓷修复技术中，最难掌握的就是瓷修复体 的色彩层次控制］1］。在实际临床工作中， 患者对牙齿微小的颜色偏差都是很敏感的。 在患者、牙医和技工三个环节中出现的误差 均会导致修复体的失败。因此，笔者让患者 主动参与治疗的设计，特别是在考虑到美学 效果的时候。同时也让牙科技师从开始就参 与治疗设计，并直接与患者接触，这种良好 的医技合作关系是修复治疗成功的保证 :2］ 美容修复应达到牙齿、牙龈及口腔周围软 硬组织与面型的完美谐调，影响美容修复效 果的因素很多，牙齿的形态比例、颜色、大 小位置与牙齿牙龈的关系、牙弓的对称性， 牙列中线与唇中线、面部中线的关系等都是 美容修复中的关键因素:3］。为了达到自然 和谐的美容修复效果，在临床工作中要灵活 应用一些美学原理，使