肺源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征回顾性项目研究.ppt

肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性项目研究 （三） 死亡的危险因素分析 按院内死亡存活分组 经单因素分析，在性别，年龄，氧合指数，肺源性，APACHE Ⅱ评分，Marshall’s MODS评分6项中，只有年龄和肺源性对死亡存活有显著性影响 肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性项目研究 （三） 死亡的危险因素分析（单因素分析） 计数资料 计量资料 性别 肺源性 年龄 氧合指数 APACHE Ⅱ Marshall’s MODS P值 0.776 0.002 ※ 0.019 ※ 0.929 0.103 0.304 肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性项目研究 （三） 死亡的危险因素分析 取院内死亡为因变量，年龄和肺源性为自变量，作logistic回归。 年龄p=0.558, p0.05，排除其危险性 肺源性p=0.005, p0.01 有非常显著性意义，是影响死亡的独立危险因素。 肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性项目研究 肺源性相关性死亡的独立危险因素logistic回归分析结果 危险因素 OR值 95%CI可信区间 p值 肺源性 0.091 0.017—0.488 0.005 肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性项目研究 （三） 死亡的危险因素分析 肺内肺外的OR值= 0.091， 由于预先设定肺源性（ARDSp） =1， 肺外源性（ARDSexp） =2， 故可理解为 ： ARDSexp 的死亡风险是ARDSp的9%； 或ARDSp 的死亡风险是ARDSexp的11倍。 肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性项目研究 三. 讨 论 肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性项目研究 讨论 在临床上，可引起ARDS的原发病因有100余种。不同病因所致的ARDS，其临床转归和预后也不相同。文献报道病死率从10%～90%不等 尽管近年在呼吸支持技术方面有所发展，但是ARDS的总死亡率仍然高达30%-60%。 肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性项目研究 讨论 国际上有关肺源性和肺外源性ARDS的死亡率的报道不多，且国外报道的结果也不一致。国内尚未见报道。 Suntharalingam G等报道ARDSp死亡率高于ARDSexp［3］（42% vs 23%） Eisner则认为二者的死亡率没有区别（ARDSp与ARDSexp死亡率分别是36%和34%） ? 3. Suntharalingam G, et al. Influence of direct and indirect etiology on acute outcome and 6-month functional recovery in acute respiratory distress syndrome.Crit Care Med 2001;29:562-566. 4. Eisner MD, et al.Efficacy of low tidal volume ventilation in patients with different clinical risk factors for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:231-236． 肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性项目研究 讨论 本研究比较了不同病因的ARDS的病死率。 从院内病死率看，肺源性ARDS明显高于肺外源性ARDS， 93% vs 55%二者有非常显著性差异（P=0.002）。 从ICU病死率看，肺源性ARDS也高于肺外源性ARDS， 79% vs 55%虽没达到统计学上显著性差异，但P值（P=0.07）接近0.05。可能是由于本研究的样本量较小的缘故。如果我们进行大样本的调查，可能会有统计学意义 肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性项目研究 讨论 已经报道的病理生理学的特点： ARDSp的发病早期主要是肺泡上皮细胞受损，而ARDSexp主要为毛细血管内皮细胞受累。 ARDSp主要表现为肺泡灌洗液（BAL）中炎性因子增加，而ARDSexp时血中的炎性物质显著增加。 肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性项目研究 ARDSp 和 ARDSexp 病理生理学的特点 肺泡 间质 毛细血管内皮 血 肺泡上皮 变形1，2型细胞 嗜中性细胞 纤维素渗出 肺泡萎陷 白介素 间质水肿 胶原纤维 弹性纤维 白介素