肺结核病人护理与常见病因.ppt

肺结核病人的护理和常见病因 * （六）健康指导 主要控制传染源，增强机体免疫力，即抓好化疗及 卡介苗接种两项措施。 控制结核病的最佳措施：有效地治愈菌阳肺结核病人。 肺结核病人的护理和常见病因 * 肺结核中主要类型 可出现增殖病变、浸润病变、干酪病变或空洞 等多种病理改变。 包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、 干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核。 Ⅲ型 继发型肺结核 肺结核病人的护理和常见病因 * 症状：发热、咳嗽、 咳痰和咯血 等。以浸润 性肺结核常 见。病灶在 锁骨上下 X线：片状、絮状 阴影，边缘 模糊 浸润性肺结核 浸润性肺结核 肺结核病人的护理和常见病因 * 干酪性肺炎 菌量多，毒力强、变 态反应过强――病灶 大片干酪坏死、液化 具有高度中毒症状。 X线：(图) 双肺下叶广泛性干酪化，数处形成边缘参差不齐的空洞。上叶亦被波及。 肺结核病人的护理和常见病因 * 空洞性肺结核 干酪样病灶坏死、液 化形成空洞。 症状：表现为发热、 咳嗽、咳痰 和咯血 肺结核病人的护理和常见病因 * 结核球 空洞引流支气管阻 塞，空洞内干酪物 不能排出，凝成球 状病灶。 肺结核病人的护理和常见病因 * 纤维空洞性肺结核 肺结核未及时发现或治疗 不当，空洞长期不愈，洞 壁变厚，病灶广泛纤维化； 随机体免疫力高低起伏， 病灶吸收、修补与恶化、 进展交替发生. 肺结核病人的护理和常见病因 * X线： 一侧或两侧单个或多个厚壁空洞; 肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉， 肺纹呈垂柳状阴影。 纵隔向病侧牵引。 邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿。 肺组织广泛破坏，纤维组织大量 增生，可致肺叶或全肺收缩 肺结核病人的护理和常见病因 * Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 其他肺外结核 肠结核、结核性脑膜炎、肾 结核、骨结核等。 肺结核病人的护理和常见病因 * 1、痰菌检查记录：涂(+)，涂(一) 培(+)，培(一) 2、病变部位范围:以二、四前肋内端下缘作水 平线，将肺分为上、中、下肺野。有空洞者 在相应的肺野加“0” 3、记录方式：浸润型肺结核 涂（+）进展期 治疗状况记录 上0中 中 肺结核病人的护理和常见病因 * [辅助检查] 最常用的摄影方法是正侧位胸片， 可以发现早期肺结核，确定病变 的部位、范围、性质、形态、密 度、与周围组织的关系，有无空 洞或空洞大小、洞壁厚薄等，判 断病情发展及治疗效果。肺结核 病灶通常在肺上部、单侧或双侧， 存在时间较长。 （1）影像学检查 浸润病灶 云雾状、淡薄、 边缘模糊阴影 肺结核病人的护理和常见病因 * 密度较高、浓密不一、蜂窝状透光区 干酪病灶 空洞 病灶出现透光区 肺结核病人的护理和常见病因 * 纤维钙化、硬结病灶 斑点、条索状、结节状阴影，密度高、边缘清楚 肺结核病人的护理和常见病因 * （2）痰菌检查 反复多次检查（3次:夜间痰、清晨痰 、即时痰） 涂片抗酸染色：5000 - 10000条/ml 集菌：＜10000条/ml 培养：生长慢，4-6周 动物接种：豚鼠 PCR-Tb-DNA 肺结核病人的护理和常见病因 * 思考：结核菌素试验阴性一定没有感染结核吗？ 试验人体对结核的Ⅳ型变态反应 OT（old tuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度： 5IU 0.1ml （3）结核菌素试验 肺结核病人的护理和常见病因 * 患者年龄:32患者性别:女全部症状:因发热,胸痛,咳嗽,血痰1周入院.近三月来有低热,午后体温增高,咳嗽,曾在本单位诊断为“感冒”,给予抗感冒治疗,疗效欠佳.1周来体温增高,咳嗽加剧,痰中带血.半年来有明显厌食,消瘦,夜间盗汗.该病人家中有2岁小孩.发病时间及原因:治疗情况:体温38度,脉搏88次每分,呼吸28次每分,发育正常,营养稍差,消瘦,神志清楚查体合作,胸部检查无明显异常.X线检查可见双肺纹理增粗,右肺间有片状阴影.取痰液做细菌培养和抗酸检查均为阴性.PPD试验硬结直径为25mm.再次取痰送检.经浓缩集菌后涂片,抗酸杆菌阳性.1.该患者诊断为肺结核的依据?2.该患者入院时痰液做细菌培养和抗酸染色均为阴性,而再次抗酸染色为阳性,为什么?3.该病例的PPD试验结果说明什么? 病例分析 肺结核病人的护理和常见病因 * 结核菌素试验 判断标准：48-72h看皮肤